心肌炎和心肌病ppt课件.ppt

;心肌疾病是指除心脏瓣膜性、冠状动脉性、高血压性、肺源性和先天性心脏病外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。 心肌疾病分为特发性心肌病和特异性心肌病两大类。 心肌疾病约占心脏病总体的5%-15%。;特发性心肌病是一组原因未明的心肌疾病，简称心肌病，是指伴有心功能障碍的心肌疾病。;心肌病分类;心肌病分类;特异性心肌病;扩张型心肌病;;;病理;病理;病理生理;临床表现;临床表现;心影中度到明显扩大，特别是左室 肺淤血;心电图;超声心动图;其它辅助检查;无特异性诊断指标，诊断要点 心脏扩大 心律失常 心力衰竭 血栓栓塞 超声心动图证实心腔扩大及弥漫性运动减弱 除外各种病因明确的器质性心脏病;治疗;?受体阻滞剂作用机理 ;包括美托洛尔，比索洛尔，卡维地洛等 病情稳定，常规心衰治疗基础上加用 小剂量开始 缓慢加量(1~2周) 长期应用，疗效取得要在3~6个月以后 开始或维持治疗阶段出现心衰加重应加强其他治疗措施，尽量保持β受体阻滞剂治疗连续性?;病程长短不一，症状出现后5年存活率40%-50%，10年存活率22%。 ACEI和/或?受体阻滞剂等现代内科治疗使5年生存率提高到70%。;肥厚型心肌病;肥厚型心肌病;流行病学;病因;编码肌节蛋白的基因突变;病理;;非对称性室间隔肥厚 心尖部肥厚 均匀肥厚;心肌细胞肥大 形态特异(畸形) 排列紊乱 间质胶原纤维化;病理生理;临床表现;临床表现;体征 心脏轻度扩大 S3或S4 心尖部收缩期杂音 胸骨左缘3、4肋间粗糙的喷射性收缩期杂音（重要而特异）。增加收缩力，降低前、后负荷：杂音增强，相反：杂音减弱。;杂音增强;杂音减弱;杂音产生机理;胸部X线 心电图 左室肥大 ST-T改变，常有以V3、V4为中心的巨大倒置T波 病理性Q波(II、III、aVF、aVL或V4、V5) 心律失常，尤其是室性，也可有室内阻滞;心电图;超声心动图 ;超声心动图;心导管检查;心导管检查;心尖HCM;诊断与鉴别诊断;治疗原则;心绞痛、呼吸困难、晕厥症状改善 防止运动后流出道梗阻加重 对梗阻型可预防流出道压力阶差增加，而静息压力阶差无明显改变 预防猝死，待循证医学证实 ;用于?受体阻制剂效果不佳的病人 阻断钙内流 改善舒张期充盈功能 ???善区域性心肌缺血 维拉帕米，地尔硫卓 硝苯地平？ 2/3或以上的病人呈现运动能力提高和症状改善;治疗（抗心律失常）;房室全自动型起搏适应证 药物治疗症状无改善 导管测压差静息30mmHg或激发50mmHg;治疗（室间隔化学消融术）;适应证 症状显著，内科治疗无效 静态压差50mmHg 方法 室间隔切纵行开术 间隔部分肌肉切除术 70%的病人压差消除或明显降低;治疗流程;无症状?心力衰竭、猝死 成人10年生存率80%，小儿50% 猝死多发于有家族史的青壮年患者 晚期病例可有类似DCM的心力衰竭表现;限制型心肌病;限制型心肌病;分类（按病因）;临床特征;与缩窄性心包炎鉴别;治疗与预后;致心律失常右室型心肌病;致心律失常右室型心肌病;临床表现;诊断与治疗;特异性心肌病;酒精性心肌病;诊断;治疗与预后;围生期心肌病;治疗;心肌炎;心肌炎;心肌细胞溶解 间质水肿 炎症细胞浸润 纤维组织增生 ;缺乏特异性： 先驱症状：约半数发病前两周有感冒样或消化道样症状 心脏表现：心律失常、心源性休克、心力衰竭、阿斯综合征或猝死 心外表现：;体征 与发热程度不一致的心动过速 各种类型的心律失常 S1减弱、S3或S4心音、舒张期奔马律 心脏杂音 心力衰竭体征;X线：心影增大或正常 ECG：ST-T变化、Q波 、R波降低、心律失常，以频发室性早搏，AVB常见 UCG：心脏进行性增大，左室弥漫性和局限性收缩幅度降低 同位素：心肌呈花斑样充盈缺损;实验室检查;一、病史与症状 在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如重度乏力、胸闷、头晕、S1减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。;诊断;诊断;诊断;诊断;重症病毒性心肌炎;鉴别诊断;病毒性心肌炎的分型;病毒性心肌炎分期;治疗