《血凝试验与临床》课件.ppt

血栓、止血试验与临床;  临床各种疾病均可引起血栓栓塞问题，发病率高、死亡率高、致残率高。高血压、高血脂、动脉硬化、心脑血管病、体外循环手术、血液透析、心房纤颤、心脏瓣膜置换、冠心病介入治疗、糖尿病、肾脏疾病、肝病、器官移植、各种手术、 严重感染、DIC、胎停育、习惯性流产、新生儿窒息、新生儿硬肿、视网膜血管阻塞、突发性耳聋、各种肿瘤（肺癌、肝癌、乳癌)、各种遗传性血栓病、抗磷脂综合症、深静脉栓塞、肺栓塞、颅脑外伤和各种原因引起的抗凝治疗等等的发病机理、诊断、治疗监测，病情和预后评估均与血栓止血相关联。;血栓病危险因素;肺栓塞科室分布比例;肺栓塞病因统计;凝血、抗凝、纤溶系统; 传统的内源凝血途径;传统的外源性凝血途径;共同途径;Modern Concept of coagulation;AT-III：VII，IXa，Xa， XIa，XIIa 蛋白C：VIIIa，Va 蛋白S：加强蛋白C 凝血酶调节蛋白（TM）：变构凝血酶 组织因子途径抑制物（TFPI） 肝素辅因子II：抑制凝血酶 ;三.纤溶系统;血小板聚集于内皮下胶原;Von Willebrand因子连接血小板与胶原;血管壁损伤动、静脉的区别;主要凝血试验临床应用;凝血酶原时间;外源性凝血途径与 PT;PT的延长与缩短;PT 、INR;PT、 INR;PT INR;PT INR;PT INR;PT INR与华法林;PT INR与华法林 WHO的建议;PT INR与华法林 国内资料;PT INR与华法林 安全使用;PT监测口服抗凝药的一些问题;活化部份凝血活酶时间;内源性凝血途径与 APTT;肝素与APTT;肝素与APTT 肝素的耐药性; 凝血酶时间 TT;一.肝素样物质增多，TT延长二.原发或继发纤溶时，TT延长三.纤维蛋白原含量或结构异常，TT延长四.对因子XIII缺乏的检测更敏感五.DIC;APTT、PT筛选出血原因;1、APTT和PT都正常;2、APTT和PT都延长;3、APTT延长、PT正常;4、APTT正常、PT延长;APTT与PT的应用特点;静脉血栓和DIC; VTE: Often undetected until too late;;One traveller out of 375,000 may suffer a PE1;纤维蛋白降解产物（FDP）;D-二聚体（D-dimer）;D- 二聚体;D-二聚体模拟图;D-二聚体水平增高;D-二聚体不增高;妊娠期血栓性疾病;妊娠期易发生血栓的机制;妊娠期的血栓类型;白血病患者血栓类型;白血病细胞??高凝状态的影响;白血病时的D-二聚体变化;一个急症出血患者;一个急症出血患者;急性白血病－急诊患者;骨折与血栓形成; Hip Fracture Surgery: The highest risk of VTE;肾病综合征与血栓形成;肾病综合征患者血栓形成的机制;肺栓塞;D-二聚体实验对临床的应用价值; 可疑PE的诊断步骤 ? 临床怀疑PE（100） ? 评估主要的临床可能性(PCP) （低，中，高） ? 测D-二聚体 低于临界（30） 高于临界（70） ? 无PE 静脉加压超声 ? 阴性（55） 阳性（15）