《耳鼻咽喉头颈外科学周光耀》23急鼻窦炎ppt课件.ppt

急性鼻窦炎acute sinusitis 急性鼻窦炎的发病与鼻窦的解剖特点有关 ◆ 窦口小，稍有狭窄和阻塞，窦腔通气引流受阻。 ◆ 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜连续，鼻炎常累及鼻窦。 ◆ 各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及它窦。 ◆ 各窦发病机会不一，上颌窦→筛窦→额窦→蝶窦 上颌窦：窦腔大、窦口高、窦口位置后而低 筛窦：气房多，不利引流 额窦：毗邻前组筛窦 蝶窦：位于各窦之后上，单独开口 OSTIOMEATAL COMPLEX 返回 返回 鼻窦引流受阻 鼻中隔偏曲 鼻息肉 返回 返回 钩突肥大息肉样变 返回 急性鼻窦炎 病 因 ● 全身病因 全身抵抗力降低：过劳、受寒、 营养不良 变态反应体质：粘膜肿胀，窦口易堵 全身性疾病：贫血、结核、糖尿病 内分泌疾病：甲状腺、脑垂体、性腺 急性传染病：流感、麻疹、猩红热、白喉 急性鼻窦炎 ● 局部病因 ◆急性鼻炎：最常见病因，尤易并发筛窦炎 ◆鼻腔其它疾病 ◆邻近器官的感染病灶 ◆直接感染 ◆鼻腔留置物过久 急性鼻窦炎 致病菌 ●化脓性球菌多见：肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡 萄球菌、卡它球菌 ●杆菌：流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌 ●厌氧菌 ●鼻腔感染--需氧菌，脓大多无臭味 ●牙病感染--厌氧菌，脓恶臭 急性鼻窦炎 病 理 ● 卡它期：与急性鼻炎类似 窦内粘膜贫血-→血管扩张、充血-→透性增加-→ 粘膜肿账、WBC 和L.C浸润、纤毛运动缓慢、分泌亢进 ● 化脓期：上述病理改变加重，上皮坏死，纤毛脱落，分 泌物转为脓性，窦腔积脓。 ● 少数病例可侵及骨质或血播致骨髓炎或并发症 急性鼻窦炎 临床表现 ●全身症状：轻重不一，儿童较重，成人较轻 不适、畏寒、发热、纳差、呕吐、腹泻等 ●局部症状： ◆鼻塞：粘膜肿胀、分泌物积蓄，致患侧持续性鼻塞。 ◆多脓涕：鼻腔内大量脓性和粘脓性涕，不易擤尽。 ◆嗅觉障碍：因鼻塞可致嗅觉暂时性减退或丧失。 急性鼻窦炎 ◆头痛和局部痛：粘膜肿胀、分泌物储留、细菌毒素刺激 　　　　　　　 和压迫神经末梢所致；其头痛规律如下 前组鼻窦炎——额部和颌面部痛。 后组鼻窦炎——颅底或枕部痛 急性上颌窦炎——前额部痛，晨轻，午后重 急性额窦炎——前额部痛，晨起轻，渐加重，午后轻， 晚间消失，次日重复 急性筛窦炎——头痛较轻，形式多，内眦鼻根多见 急性蝶窦炎——颅底或球后痛，压迫眼球不加重， 晨轻午后重，可有放射性痛 急性鼻窦炎 诊 断 ●局部红肿：观察鼻窦外部软组织有无红肿 ●压痛测验：额、筛、上颌窦骨壁位置浅，按压痛 ●鼻腔检查：鼻粘膜充血、肿胀，中甲红肿。根据脓液位置 判断病变鼻窦，如无脓液，可做体位引流 ●鼻内窥镜检查：鼻腔粘膜表麻后，行内窥镜检查 ●鼻窦X线检查：粘膜增厚，窦腔密度增高，可有液平 ●上颌窦穿刺冲洗：在无发热、抗生素控制下进行 返回 返回 急性鼻窦炎 治 疗 原则——根除病因；通畅引流；控制感染、预防并发症 ●一般治疗 ●抗生素治疗(2周) ●局部糖皮质激素(12周) ●黏液促排剂(2周) 急性鼻窦炎 ●体位引流 ●物理治疗 ●上颌窦穿刺冲洗：急性期禁忌 鼻源性并发症 　　　*呼吸道并发症 　　　*眶内并发症 　　　*颅内并发症 呼吸系统并发症 *咽炎 *喉炎 *气管支气管炎 *肺炎 *中耳炎 眶内并发症 *眶周蜂窝织炎 *眶壁骨膜下脓肿 *眶内蜂窝织炎 *眶内脓肿 *球后视神经炎 颅内并发症 *硬脑膜外脓肿 *硬膜下脓肿 *化脓性脑膜炎 *脑脓肿 *海绵窦血栓性静脉炎