《等级医院评审实施细则》课件.ppt

等级医院评审标准实施细则 —— 护理管理与质量持续改进部分浅析;三级综合医院评审标准实施细则 （2011年版）;章节划分;说 明;第一章至第六章各章节的条款分布 ;评审表述方式;7;8;评审结果 ; 评审标准2-1; 评审办法2-2; 评审目的; 周期性评审;标准设计总思路11-1;第五章 ; 第五章内容; ; 一、院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位 ;医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结 【C】 1．有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。 2．相关人员知晓规划、计划的主要内容。 【B】符合“C”，并 有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。 【A】符合“B”，并 有对规划和计划落实情况的追踪分析，持续改进护理工作。; 二、执行三级(医院一科室一病区)理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作;执行三级(医院一科室一病区)护理管理组织体系 【C】 有建立护理垂直管理体系的工作方案，逐步实行三级(医院一科室一病区)护理管理。 【B】符合“C”，并 三级(医院一科室一病区)护理管理组织体系完善，有效运行。 【A】符合“B”，并 与相关科室及职能部门有联席会议或其他协调机制。;三、实施护理人员分级管理，病房实施责任制整体护理工作模式，落实责任制，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程的责任制护理措施; 实施护理人员分级管理，落实岗位责任制，明确临床护理内涵及工作规范 【C】 1．实施护理人员分层级管理，制定与落实护理岗位职责。 2．护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求。 3．有统一管理的护理人员分级管理档案 【B】符合“C”，并 1．护理工作规范并有效执2．科室能定期自查、分析、整改。 3．主管部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和整改意见。 【A】符合“B”，并分级管理落实有效，护理工作持续改进有成效。; 江苏医院还是岗位管理实施意见中拟实行护士分级进阶体系4-1;江苏医院护士岗位管理实施意见中拟实行护士分级进阶体系4-2;江苏医院护士岗位管理实施意见中拟实行护士分级进阶体系4-3;江苏医院护士岗位管理实施意见中拟实行护士分级进阶体系4-4;四、实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制 ; 落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机 【C】 1．有护理常规和操作规范并及时修订。 2．对护理核心制度(分级护理、查对、交接班、安全输血等制度)和岗位职责有培训、考核。 3.相关护理人员掌握上述内容并执行 【B】符合“C”，并 1．护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及整改。 2．主管部门履行监管职责，有定期检查、分析、反馈，有改进措施 【A】符合“B”，并 按照《临床护理实践指南》，完善护理常规、操作规程、护理核心制度落实好，持续改进有成效。; 护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性。 【C】 1．各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。2．护理人员掌握本专业的专科护理常规并执行。 【B】符合“C”，并在实施专科护理常规过程中，定期补充、修改与完善。 【A】符合“B”，并1．专科护理落实好。2．对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充和完善。;实行护理目标管理责任制，定期对各层次护理管理者进行绩效考核 护理部有责有权，参与护理人员绩效分配，在护士录用、护士长选任等方面有主导建议权;护理部主任具有高级专业技术职务，组织协调能力强，熟悉相关标准、规章制度，有较强的临床工作和教学、科研能力 科护士长、护士长具有中级专业技术职务，取得省级护理管理人员岗位培训合格证书; ; 一、有护理人员管理规定、实现岗位管理制度，明确岗位设置、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬;有护理人员管理规定，对各项护理工作有统一 明确的岗位职责和工作标准，有考评和监督。 【C】1.有适合医院实际情况的护理人员管理规定、岗位职责和工作标准。2.相关人员知晓本部门、本岗位的人员资质与履职要求。 【B】符合“C”，并1.各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求。2.主管部门定期对护理人员的工作进行绩效考核，包括工作数量、工作质量等内容。 【A】符合“B”，并对护理人员管理工作有追踪和评价，持续改进有成效。;对各级护理人员资质进行严格审核。 【C】 1.有各级护理人员资质审核规定与程序，并执行。 2.相关