《等级医院评审标准下的PDCA持续质量改进》ppt课件.ppt

等级医院评审标准下的PDCA持续质量改进（continuous quality improvement ，CQI）;内容提要;一、我国医院评审的历史及发展;医疗机构评审工作回顾 （1）1989年11月卫生部发布《关于实施医院分级管理的通知》 我国医院分级管理与评审工作正式启动 根据任务和功能的不同，把医院分为三级，即一级医院、二级医院和三级医院。还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。 特等医院由卫生部评审，其他级别由省级卫生行政部门评审 ;（2）1994年2月国务院发布《医疗机构管理条例》第41条明确规定“国家实行医疗机构评审制度” 　　 从此评审制度纳入了法制轨道 ;（3）1994年8月卫生部发布了《医疗机构管理条例实施细则》 规定各级医疗机构评审委员会负责医疗机构评审的具体实施 （4）1994年9月卫生部发布《医疗机构评审委员会章程》 规范评审工作 （5）1996年11月卫生部又发出《关于进一步搞好医院分级管理和医院评审工作的通知》 　提出要对医院评审工作进行全面总结、纠正存在的问题;（6）1998年8月卫生部发出《关于医院评审工作的通知》要求实事求是地认真总结经验 医院评审工作暂停 （7）对第一轮评审工作的评价 第一轮评审：17708所 其中：三级3100所 二级558所 一级14050所 　 占98年医院总数24.4% 国际名列第一 ;成绩： 历时十年促进了医院建设 提高了科学管理水平 促进了医疗质量提高 增强了医院的凝聚力 培训了一批医疗管理人才 ;存在的问题： 盲目加强基础设施建设 浮夸 弄虚作假 形式主义等;医疗机构评审工作的延续 2005年起卫生部相继发布《2005－2009年医院管理年活动方案》、《医院管理评价指南（2005与2008版）》，全国医院百日安全大检查、医疗质量万里行、大型医院巡查等活动。 2009年卫生部成立“医疗服务监管司”、专门设置了评价处主管医院评价活动。 制定了《三级综合医院评价标准》(征求意见稿)及《三级综合医院评价标准实施细则》(征求意见稿）。;2011.4.18，在总结我国医院评审评价和医院管理年活动等工作经验的基础上???卫生部正式下发《三级综合医院评审标准（2011年版）》 是各地开展三级医院等级评审工作的主要依据。 2011.9.21，卫生部下发《医院评审暂行办法》 医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。 ;《二级综合医院评审标准（2012年版）》（卫医管发[2012]2号） 本标准共设置7章69节356条标准与监测指标。 第一章至第六章共63节321条标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审 第七章共6节35条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价;2012年5月11日，卫生部办公厅关于印发《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》的通知 医院等级评审标准配套文件 开展二级综合医院评审评价工作的主要依据 医疗机构加强自我管理的重要参考 地方各级卫生行政部门可遵循“标准只升不降，内容只增不减”的原则，进行适当调整，报卫生部部审核、备案后施行;卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知卫办医管函〔2012〕196号 提高认识，统一思想，注重正确导向作用 科学规划，严格评审，优化公立医院布局结构 完善医院评审的制度和标准体系 建立医院质量常态评价机制 健全专科质控评价体系，开展日常质控评价工作 建立信息化的医院质量常态评价机制 运用诊断相关疾病组（DRGs）方法开展医院评价 加强医院评审的组织管理 ;卫生部办公厅关于规范医院评审工作的通知 （卫办医管函〔2012〕574号） 科学规划“十二五”期间医疗机构设置，防止医院争级上等 加强监督管理，严格评审质量控制 严格执行卫生部医院评审标准和评审要求：内容只增不减，标准只升不降 开展自查自纠，维护评审工作严肃性 做好2011年前等级医院复核评审工作 开展2011年以来新增三级医院的评审“回头看” ;组织机构 卫生部和卫生部医院评审委员会负责全国医院评审的领导、组织及监督管理。 各省级卫生行政部门成立医院评审领导小组，负责本辖区的医院评审工作。 医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于6个月的自评工作。;;;;主要内容;名称;标准的项目分类 基本标准：适用于所有二级综合医院（含县医院）。 核心条款：为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易