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《等级医院评审培训资料》课件
资料分类、编排目录、保管及归档
我们已经做了二次培训,今天是第三课
第一次讲课:《细则》分析,C标准、B标准、A标准如何分析建制和执行,怎样做目录和收集基础资料。我们已经共同学习了二次,今天我们大家再学习一下,科室如何报送和准备资料。
第二次讲课:我们讲了如何整理资料和建立文件盒。
今天,讲一下资料如何分类、编码、保管和归档。希望大家跟上思路,积极操作,尽快完成任务。
科室报送纸质材料通知
1、周五(1月11日)各科室开始上交资料。
2、具体要求如下:
用A4纸打印二份(上交评审办一份、科室保留一份)
3、字体要求:题目——小三号加黑宋体;一级标题小四号、加黑、宋体;二、三级标题和正文小四号字宋体,不加黑。
题目: 小三加粗——宋体
一级题目:四号加粗——宋体
其它——小四号字——宋体
上交资料包括以下内容
评审资料移交登记表由科主任审阅并签字。
一、交大目录
二、每组资料有小目录(用拉杆夹装)
(一)科室基本资料(科室概况、人员花名册、三年工作计划、三年工作总结、人才培养计划(三年科室发展规划)、外出进修学习计划、短期学习计划,科室执业人员复印件、大型设备上岗位证复印件,三年排班表复印件(原件科室保留)科室设备情况记录等。
交评审资料要填写《评审资料移交登记表》一式两份,科主任签字,评审办审理后评审组人员签字,主管院长签字。存在问题评审人员填写反馈,科室主任写《资料检查情况整改记录》,第一次整改时间:限定在下周一(1月14日)下班前,三天时间,第二次整改时间下周四(1月17日)下班前,结束。
没有三次机会,因为时间不够用。
上交资料归档装盒
颜色分布:
行政和综合科室——黄色
医技术科室 ———蓝色
临床和护理————红色
盒子统一、字号统一、标识统一
到评审办领取
这次是首次审理,评审组把存在问题反馈给科室,《登记表》院、科各留一份,资料存在问题,由科室写改进记录科主任签字,保留在《科室评审小组记录》内,不符合要求的,进行二次审理。。。
科室建立评审小组
写《科室评审小组工作记录》在医院评审工作中的所有的大事小事、存在问题、改进措施,按要求记录,包括《评审资料移交记录》和《科室评审资料质量检查情况整改记录》也包括我们医院在评审过程中开展的每一项活动(动员会、培训会、专题会)等,装入文件盒保存,盒脊背用红色标记。
科室建立各小组情况
医院建立委员会26个,《细则》中,要求建立科室以小组的(院内感染、药事、消防安全、病案小组)由职能科室下到各科室,如质量管理要求建《科室以医疗质量管理小组》一同小组职责、分工、计划、工作安排、检查记录、改进记录、分析记录、月总结表、年总结表、质控反馈记录及整改记录一起发,同时教会科室怎么写。
建立小组注意事项
一、不要全设主任为组长,原则“不过三”。
二、委员会文件下发后,科室看如果委员会中“主任委员——高院长科室就设“科主任”,如果是“副院长——科室就设副主任或者护士长”
文件盒的统一制作
一、统一性
二、要求盒脊背打印对应指标的标题和医院院徽,我们设计文件盒。。。。。
三、文件盒颜色归口:重归一下(医生交班记录和八大质控记录)是核心制度执行的一部分,也用红色,其它不变。
文件编码
设立文件号说明
依据卫生部《二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》各章节分布,评审重点前六章程分别是:第一章医院功能任务、第二章医院服务、第三章患者安全、第四章医疗质量安全管理与持续改进、第五章护理管理与持续改进、第六章医院管理。
编制
用英文的第一个字母代表每一章,每个章节按内容划分如:
一.医院功能:The function of hospital
二.医院管理:Hospital management
三.护理管理:Nursing management
四.患者安全:Patient safety
五.医院服务:Hospital services
六.医疗质量持续改进:Medical quality
功能 ——F (第一章:医院功能)
服务 ——S (第二章:医院服务)
患者安全——P (第三章:患者安全)
质量管理——C (第四章:质量管理与持续改进)
护理管理——N (第五章:护理管理)
医院管理——M (第六章:医院管理)
例如:第一章医院功能——第一节医院设置(F1.1.1)题目:质量与安全管理制度
编码 C4、1、1、1
(功能——F、管理——M、护理管理——N、患者安全——P、服务——S、持续改进——C)
举例说明:
C4、1、1、1
医疗质量安全管理与
持续改进
编号
资料名称
C4.1.1.1
医
疗
质
量
管
理
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