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《冠心病病例讨论》课件
冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD)嘉定区中心医院急诊科ICU胡善友;冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。;认识冠心病的危险因素!;;;不稳定性动脉粥样硬化斑块; 急性心肌梗死 ;;ACS的鉴别要点;ST段抬高ACS;ACS的诊断;先兆
以新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出
症状
疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效
全身症状:发热、心动过速
胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛
心律失常:最多见,尤其室性早搏;房室传导阻滞
低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%,心排血量急剧下降所致
心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%-48%。严重者可发生肺水肿
;心脏体征:
心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢; 第一心音减弱;可出现第四心音奔马律;心包摩擦音;收缩期杂音
血压:
一般都降低,且可能不再恢复
其他:
可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
;有Q波心肌梗死者
病理性Q波
ST段抬高, 弓背向上
T波倒置
无Q波心肌梗死者
无病理性Q波
相应导联ST段压低≥0.1mV;;;;;; 上凹型 直线型 上凸型上凹型左室功能保持最好,直线型次之,上凸型最差;急性前间壁MI;急性前壁、高侧壁MI;急性下壁MI;治疗原则
保护和维持心脏功能
挽救濒死的心肌,防止梗死扩大
及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症
转院前治疗
监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理
解除疼痛:度冷丁/吗啡;硝酸酯制剂;无禁忌尽早使用β阻
滞剂
心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛
再灌注疗法:6-12小时内
抗拴:ASP 300mg嚼服,氯比格雷75 mg顿服,低分子肝素皮下注射
他汀口服,ACEI口服(无禁忌)
消除心律失常(室颤-除颤,室速-胺碘酮)
控制低血压、休克(适当补液)
; ACS的药物治疗; 冠心病治疗 ;基础;二级预防应全面综合考虑,为便于记忆归纳为A、B、C、D、E5个方面:;谢谢!欢迎提问!
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