第四章舒适与安全9.pptVIP

教学目标 识记：概念：舒适、不舒适、疼痛、主位卧位、被动卧位、被迫卧位；护理不舒适病人的原则；常用各种卧位的适用范围 理解：导致不舒适的原因；影响疼痛的因素；影响病人安全的因素 应用：疼痛病人的护理评估、诊断、护理措施；正确安置各种卧位；根据病人情况正确应用保护具、约束带 是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、身心负荷过重的一种感觉。 根据卧位的自主性可分为： 根据卧位的平衡稳定性可分为： 舒适卧位指患者卧床时，身体各部处于合适的位置，感到轻松自在。 1.卧床姿势应符合人体力学的要求。 2.经常变换体位，至少每2小时一次。 3.患者身体各部位每天均应在活动。 4.加强受压部位的皮肤护理。 5.适当遮盖患者。 （一）仰卧位 1、去枕仰卧位 2、中凹位 3、屈膝仰卧位 1、去枕仰卧位 适用范围： 昏迷、全麻未清醒者 腰麻或脊髓腔穿刺后的病人 2、中凹卧位 适用范围：休克病人 3、屈膝仰卧位 适用范围：腹部检查 接受导尿或会阴冲洗 （二）侧卧位 适用范围： 灌肠、肛门检查及配合胃肠镜查 与平卧位交替运用，预防褥疮 臀部肌肉注射 （三）半坐卧位 适用范围： 头面部及颈部手术后病人 急性左心衰竭病人 心肺疾病所引起呼吸困难的病人 腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人 腹部手术后病人 疾病恢复期体质虚弱的病人 （四）端坐位 适用范围： 支气管哮喘发作者 心力衰竭 心包积液者 （五）俯卧位 适用范围： 腰背部检查，或配合胰、胆管造影检查时 脊椎手术后腰、背、臀部有伤口 胃肠胀气致腹痛 （六）头低足高位 适用范围： 肺部分泌物引流 利于排痰 十二指肠引流 利于胆汁引流 妊娠时胎膜早破 防脐带脱垂 跟骨、胫骨结节牵引者 注意：颅内高压者禁忌 （七）头高足低位 适用范围： 颈椎骨折进行颅骨牵引者 预防脑水肿，减轻颅内压 颅脑手术后者 （八）膝胸卧位 适用范围： 矫正子宫后倾及胎位不正 肛门、直肠检查及治疗 促进产后子宫复原 （九）截石位 适用范围： 会阴、肛门部位的手术和治疗 产妇分娩 执行阴道灌洗及会阴冲洗护理 卧位的变换 （一）协助病人翻身侧卧 （二）协助病人移向床头发 第三节  疼 痛 病 人 护 理 是不舒适的最高形式 Mccaffery（1979）：“疼痛是有疼痛感的人说什么样的痛，就是什么样的痛，他（她）说痛就是痛。” 具有个别性的主观体验 包括：身体疼痛；心理疼痛 疼痛的特征 是一种身心不舒适的感觉 是一种对身心有危险的警告 提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害 疼痛的原因 疼痛程度 1．世界卫生组织将疼痛程度分为四级： 0级：无痛。 1级(轻度疼痛)：有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响。 2级(中度疼痛)：疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰、要求用镇痛药。 3级(重度疼痛)：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。 活动无耐力：与疼痛使病人无法活动身体有关。 清理呼吸道无效：与疼痛致无法咳嗽等有关。 焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关。 睡眠型态紊乱：与疼痛无法获得充足的休息有关。 社交隔离：与慢性病人无法参与所期望的社交活动有关。 疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与人群正常交往 疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加 焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好 一些疼痛的征象减轻或消失 病人对疼痛的适应能力有所增强 第四节 病人安全的评估 1、病人的感觉功能 2、病人目前健康状态 3、对环境的熟悉度 4、年龄 5、诊疗方法 （一）影响安全的因素 机械性损伤 温度性损伤 化学性损伤 生物性损害 心理性损伤 医源性损害  为患者提供的保持身体平衡的支持物，辅助身体有残障或因疾病及高龄行动不方便的患者活动，是维护患者安全的护理措施之一。  1．拐杖 要求：长度合适、安全稳妥 手杖 要求 种类 使用时的注意事项 疼痛的概念 有害刺激 直接或间接促使组织释放致痛物质 游离神经末梢兴奋 Aδ（快）、C（慢）传入纤维 脊髓后角换神经元 脊髓丘脑侧束 丘脑感觉接替核 皮层第一感觉区、第二感觉区、扣带回 疼痛的机制 疼痛 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 过冷、过热 酸碱作用 切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩 组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、 平滑肌痉挛等 紧张、恐惧、悲痛等 影响疼痛的因素 社会文化背景 年龄 个人经历 护理人员的因素 情绪情境因素 注意力 疲乏 疼 痛 病人的支持系统 个体差异 疼痛阈 疼痛耐受力 询问 阅读 评估工具 观察 体检 疼痛的部位 时间 性质 疼痛程度