钬激光碎石术资料.pptVIP

病史简介 患者女，41岁。系“右腰腹部疼痛伴恶心呕吐三天“入院。患者于三天前在无明显诱因下出现右侧腰腹部疼痛，呈间断性，性质较剧，伴呕吐，在当地医院诊断为右输尿管结石，双肾结石。予抗炎解痉等对症治疗后有所缓解，但症状呈反复发作，后行体外冲击波碎石术，未见结石分解，为求进一步治疗入住我科。 病史简介 体检：腹软，右下腹压痛（+），右肾区 叩痛（+），双侧输尿管行经区不膨，未 及肿块。 辅检：外院CT提示右输尿管下段结石伴 右肾积水。 病史简介 于4月20日15:00入院，给予二级护理，普食。抗 炎解痉等对症治疗。 于4月21日9:20在连硬外麻醉下行“经输尿管镜钬 激光碎石术”，于11:10返回病房。给予低流量吸氧 ，心电监护8h。抗炎补液对症治疗。留置尿管畅， 尿色淡红。 何谓输尿管结石？ 输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受 阻在输尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少 见。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐 长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛 、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水 。 发病机制 输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力 以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿 管结石的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主 ，其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见，多继 发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿 、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿 液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石。 临床表现 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的2~3倍。 1、腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。有些患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。 2、血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。 临床表现 3、无症状：不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。 4、肾积水：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。 5、发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命 治疗原则 一、非手术疗法。非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流阻塞及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。 1.大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。 2、经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。 3、其它：对尿培养有细菌感染者，选用药物积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。 治疗原则 二、体外冲击波碎石。 体外冲击波碎石是近年来临床上广泛应用治疗结石的方法，是依靠冲击波聚焦于结石上，将结石击碎。理论上所有的上尿路结石都可以采用此法，但是结石过大，击碎后排除困难，反而造成肾功能的损害，因此一般碎石最好选择直径2cm以下的结石。 三、手术治疗。 可有非开放性手术：输尿管取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术等。 开放性手术：输尿管切开取石，肾盂切开取石等。 护理诊断及目标 疼痛—与疾病、排石过程有关 患者主诉舒适感增加，疼痛减轻。 知识缺乏—与患者缺乏疾病预防知识有关 患者能复述疾病的相关知识 护理诊断及目标 焦虑—与疼痛，对手术及环境的陌生有关 患者焦虑情况减轻或消失 排尿形态的改变—与留置尿管有关 患者适应留置尿管，拔除后无不适 护理诊断及目标 潜在并发症—与尿路梗阻、肾积水、感染有关 住院期间严密观察病情变化，如有异常及时通知医生配合抢救。 部分生活自理缺陷—与手术、疾病有关 患者主诉生活自理得到满足 护理措施 1、热情接待病人向其讲解住院须知，介绍床位医生 、责任护士，消除病人陌生感，减少焦虑心态。 2、创造良好气氛减少环境改变所致的恐惧感。 3、解释手术的安全性及必要性，解除其思想顾虑 帮助病人树立战胜疾病的信心。 4、指导病人多饮水，适当活动，以促进结石排出。 5、术前常规准备：禁食12h，禁饮4h。常规备皮，术前晚灌肠。术前30分钟拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上，将X线平片一同带入手术室。 护理措施 6、严密观察生命体征的变化定时测血压、脉搏、观察尿道口有无渗血及漏尿。 7、注意观察尿液的颜色手术后12小时尿液大都带有血色。若鲜红而浓的血尿是出血的征象，通