《重症患者的营养支持》课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 人民卫生出版社 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 第十一章 重症患者的营养支持 戎有和 * 大 纲 概述 1 营养评估 2 危重患者营养支持途径与选择 3 不同危重患者代谢特点与营养支持原则 4 * * 第一节 概述 概念 在饮食摄入不足或不能的情况下,通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必须的营养素 目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。 * * * 第一节 概述 危重患者的代谢和营养变化 1 糖代谢紊乱 2 脂肪代谢紊乱 3 蛋白质代谢紊乱 4 胃肠道功能改变 5 电解质及微量元素代谢改变 * * * 第二节 营养评估 氮平衡试验 判断营养需要 免疫学测定 血清蛋白测定 人体测量 营养评估 了解饮食史 * * * 第三节 营养支持途径与选择 根据营养素补充途径，营养支持分为： 肠外营养支持 parenteral nutrition, PN 肠内营养支持 enteral nutrition, EN * * 一、肠外营养支持 肠外营养 是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素 全胃肠道外营养 当患者禁食，所需营养均经静脉途径提供时 * * * 一、肠外营养支持 （二）肠外营养配方 营养配方 葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 水、电解质 维生素 微量元素 * * * 一、肠外营养支持 （三）全营养混合液（TNA） 将碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、微量元素、电解质及维生素等各种营养液混合，称为全营养混合液(total nutrient admixture，TNA)，又称为全合一（all in one ，AIO） * * * 一、肠外营养支持 （四）肠外营养的输入途径 周围静脉营养（已很少使用） 适应于营养支持在2周以内或肠内营养不 足需辅以静脉营养的病人。 缺点：易引起静脉炎 * * * 一、肠外营养支持 （四）肠外营养的输入途径 中心静脉营养 适应于营养支持在2以上或需要的热量高 而难以由周围静脉营养提供时应用 优点：对血管内膜损伤小 * * * 一、肠外营养支持 （五）护理要点 体位 合理控制输液速度 TNA液要现配现用 确保输入TNA的安全性和有效性 24小时内输完 最好用输液泵 * * * 一、肠外营养支持 （五）护理要点 加强常规监护 每日进行营养状况动态评价 潜在的并发症 ①技术性并发症 ②代谢性并发症 ③感染性并发症 体重、体温、环境 * * * 二、肠内营养支持 肠内营养支持是指胃肠道，包括经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养的一种方法。 优点：符合生理、给药方便、费用价廉、使用安全。 原则：只要肠道有功能，尽量应用肠内营养。 * * * 二、肠内营养支持 （一）适应证与禁忌证 适应证: 吞咽和咀嚼困难 意识障碍、无力进食 急性消化道疾病稳定期 高分解代谢状态 慢性营养不良，如恶性肿瘤 上消道梗阻或手术 * * * 二、肠内营养支持 （一）适应证与禁忌证 禁忌证: 肠梗阻 活动性胃肠道出血 呕吐、腹泻、小肠或结肠炎症患者 腹胀或腹腔间隔室综合症 * * * 二、肠内营养支持 （二）肠内营养制剂 匀浆膳： 用天然食物配置而成的糊状、浓流体或粉剂的平衡饮食，由大分子营养素组成 特点：营养成分全面，蛋白质与热量充足，并可满足患者对维生素及微量元素的需要 * * * 二、肠内营养支持 （二）肠内营养制剂 要素膳： 人工精制、营养素齐全、由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂 特点:营养价值高，营养成分明确、全面、平衡，不含膳食纤维 * * * 二、肠内营养支持 （二）肠内营养制剂 组件型肠内营养制剂 : 各类营养素，蛋白质、糖、脂肪等为单独形式包装，应用时根据需要相互混合或以单独形式提供 * * * 二、肠内营养支持 （二）肠内营养制剂 特殊应用型肠内营养制剂 : 浓缩营养液 高蛋白营养液 婴儿用营养液 特殊疾病营养液 * * * 二、肠内营养支持 （三）肠内营养途径 经鼻胃管途径 经鼻空肠置