《肺部感染与抗菌药物的应用》课件.pptVIP

九、抗感染疗效评价 临床表现是疗效的主要依据 体温、血象、影像 三天体温不退或复燃应考虑病原诊断、合并症、混合感染、耐药株、药物热等 十、院内肺炎治疗失败原因 病原诊断错误 细菌耐药(菌膜L型) 治疗过程中发生继发感染,二重感染 抗菌药物选用不当用量不足(毒性过敏) 治疗不及时及宿主状态有关 十一、特殊情况用药 1.肾功能减退 红、氯、青、甲硝唑、磷霉素、环丙、利福平 2.肝功能减退 青、头孢、糖甙、糖肽类、酰脲类、多粘菌素 3.免疫功能低下 广谱、低毒、联合、足量、持续点滴 4.妊娠早期 利福平、喹诺酮、甲硝唑致畸 十二、常用抗生素的应用及注意点 (一)时间依赖型药物 1.β- 内酰胺类 青霉素类对链球菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌、厌氧菌有效 糖甙类、喹诺酮类不敏感 头孢类不良反应:菌群失调、肾损、肝酶变化、全血减少、出血、尿糖阳性 2.非典型β- 内酰胺类 碳青霉稀类 泰能4g/天有中枢神经及肾脏损害 美平对中枢神经反应少,对球菌作用泰能 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 肺部感染与抗菌药物的应用 一 、社区感染与院内感染 (一)社区病原体 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 卡他布朗汉菌、厌氧菌 分支杆菌、军团菌 支原体、衣原体 社区感染特点 起病急 肺泡浸润为主 病灶吸收慢(慢支、肺气肿、肺癌) 首选抗菌素 β- 内酰胺类(青霉素) 大环内脂类 以上两类联合用药 喹诺酮类 (二) 院内病原体 肺炎占首位 也是致死的主要原因 我院院内感染: G- 杆菌79%(大肠、绿脓、克雷伯、不动杆菌) 次为金葡(MRSA占60%) ICU病房: 鲍曼氏不动杆菌铜绿假单孢嗜麦芽 真菌与G+ 菌相似 混合感染占37.7% 易造成二重感染的病原 金葡 肠球 G- 杆菌(绿脓) 真菌 厌氧菌 三、病原的诊断 病原诊断错误是治疗失败的重要原因 (一) 痰涂片与痰培养 SGS阴性痰培养阳性多为定植菌或污染菌 SGS细菌量少为非化脓性痰提示为定植菌 SGS见到被吞噬细胞吞噬的细菌为病原菌 痰培养有大量单一细菌生长或与SGS为同一类细菌均为病原菌 应结合临床症状评价 痰标本: 注意正规留痰方法、时间 绿脓杆菌体外快速生长,掩盖真正致病菌的生长 导痰:超声雾化生理盐水或15%氯化钠或20%丙稀乙醇 真痰:每低倍视野应10个鳞状上皮细胞25个中性或脓细胞 可见肺泡巨噬细胞或支气管上皮细胞 (二) 其它病原的诊断方法 血培养、胸液检查 侵入性方法: 气管吸引(TTA) 纤支镜防污刷(PSB) 经胸壁穿刺吸引(TLA) 支气管肺泡灌洗(BAL) 四、肺部感染的治疗 (一) 假单孢菌 斯氏、恶臭、洋葱、腐败、嗜麦芽、铜绿假单孢菌 抗假单孢菌药物 酰脲类 头孢他定(复达新) 四代头孢(氧头孢稀类) 碳青霉稀类(泰能、美平) 单环β-内酰胺类(氨曲南、卡卢莫南、君克单) 氨基糖甙类 氟喹诺酮类 三代头孢加氨基糖甙类 三代头孢加大环内脂类 三代头孢加氟喹诺酮类7天易发二重感染 (二) 产ESBLs的细菌 碳青霉稀类 β-内酰胺酶抑制剂 单环β-内酰胺类 氨基糖甙类 (三) 产AMPC酶的细菌 G- 阴性杆菌可在: 三代头孢 β-内酰胺酶抑制剂 亚胺培南的诱导下产生AMPC酶 治疗: 1.枸橼酸杆菌、变形杆菌、肠杆菌属、克雷伯钢绿假单孢、沙雷氏菌等应限制使用三代头孢、 β-内酰胺酶抑制剂 2.对四代头孢、氨基糖甙类、碳青霉稀类有效 (四) L型细菌 多用β-内酰胺类使细胞壁缺陷 对作用细胞质的抗生素有效(氨基糖甙类、大环内脂类、喹诺酮类、氯霉素、RFP磺胺) 停用β-内酰胺类易反祖成细菌型,两者可同时存在 (五) 菌膜病 G- 杆菌感染常产生菌膜(藻酸盐)使感染慢性化 易发生的菌膜病: 慢性呼吸道感染 肺炎反复发作 慢性骨髓炎 亚急性细菌性心内膜炎 特点: 慢感急性发作 免疫反应(藻酸盐有抗原性) 大环内脂类降低免疫复合物 可在菌膜上打孔 16员环的交沙霉素和麦迪霉素无此作用 五、混合感染 易混合感染者 吸入性肺炎 肺脓肿 院内感染 老年人肺炎 混合感染病原菌特点 几种需氧菌 需氧菌与厌氧菌 细菌与真菌 针对性抗感染三天无效可能有混合感染 六、细菌的耐药问题 (一) 耐药菌株 我国MRSA院内81.62%,社区21.84% 大肠杆菌对各种喹诺酮交叉耐药60% 肺炎双球菌耐药2.5% 耐亚胺培南菌株 天然耐药有嗜麦芽窄食单孢、黄干菌属 MRSA铜绿假单孢已出