《医疗纠纷和医疗事故》ppt课件.ppt

第九讲 医疗纠纷与医疗事故;概念与特点; 1．患者确认或者怀疑其发生不良医疗后果； 2．不良医疗后果发生在患者就诊期间； 3．不良后果发生在医疗机构； 4．医患双方未能通过协商调解解决纠纷。;1. 医源性医疗纠纷（iatrogenic medical tangle） 2. 非医源性医疗纠纷（noniatrogenic medical tangle）;医源性医疗纠纷;医源性医疗纠纷;非医源性医疗纠纷;非医源性医疗纠纷多见于: 疾病急骤恶化而发生出人意料的猝死； 病情特殊、复杂而产生的不良医疗后果； 特殊体质导致的难以预料的并发症或医疗意外； 患者或其家属不配合治疗、不遵守医嘱而发生的不 良后果； 受赔偿心理的支配或社会不良因素的影响，故意与 医务人员发生纠纷等。; 1．无医疗过失纠纷 （1）疾病的自然转归导致的纠纷； （2）难以避免的并发症导致的纠纷； 指目前医疗技术尚无法预料和难以防??的疾病并 发症引起了不良医疗后果导致的医疗纠纷； （3）医疗意外导致的纠纷： 医疗意外（medical accident），指受目前医学科学水平所限，或因患者体质特异或病情特殊，在正常诊疗护理过程中出人意料发生的不良医疗后果。 ; 案例：周某，女，76岁。因周身不适,低烧，带药到个体诊所。5%葡萄糖250ml+阿米卡星（丁胺卡那霉素）0.6g+VB6100mg+地塞米松1 支(5mg)。几分钟后病人呼吸困难,意识不清,紫绀, 口吐白沫，抢救无效死亡。尸检：喉头、会厌水肿，喉头、会厌、支气管粘膜下、肺间质散在中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。心血中 IgE含量为200Iu/ml。本例系因静脉滴注阿米卡星引起过敏性反应而死亡。 此外，还有磷霉素纳、穿琥宁、脑蛋白水解物注射液、头孢唑啉钠（先锋霉素Ⅴ）等过敏性休克死亡，都属于医疗意外。; 有的表面是医疗纠纷，实属中毒、外伤等，尸体解剖、法医鉴定可以为医生澄清事实。 案例：高某，女，20岁。在家突然摔倒、抽搐、口吐白沫，抽搐逐渐加重，送医院。四肢肌张力增高，双巴氏征（±）。颈强，克氏征（+）。CT未见异常。诊断：重症脑炎，癫痫大发作？经降颅压、镇静、支持、对症等治疗未见好转死亡。药物检验：提取的心血、胃内容物，经检验，结果血液、胃内容物检材中检出毒鼠强。认定本例系因毒鼠强中毒而死亡。 ; 另外，医生在紧急情况下为抢救垂危患者生命，而无法按常规采取的急救措施所造成的不良医疗后果，也可认为是医疗意外的一种特殊类型。不过事先应向患者或家属交代清楚。如急诊手术后的局部感染；人工呼吸或胸外心脏按摩所造成的肋骨骨折、胸腔积血、肝脏破裂；紧急气管插管所引起的咽喉部粘膜挫伤等。 ;2．患方其他原因引起的纠纷 （1）患者及家属过失导致的纠纷； （2）非精神病患者在诊疗期间发生自杀、他杀和 意外伤害； （3）患方有意嫁祸医方而引起纠纷。 3．医疗保险限额引起的纠纷。 ;医疗事故 ;造成严重不良医疗后果的行为主体必须是医疗机构及其医务人员； 医疗机构及其医务人员必须有诊疗护理过失行为 （1）疏忽大意过失 （2）过于自信的过失 过失行为必须同时具有违法性和危害性； 不良医疗后果与诊疗过失行为之间必须有因果关系 。 ;1．医疗纠纷不能等同于医疗事故； 2．医疗事故不一定引起医疗纠纷； 3．两者的主体不尽一致？？？ 4．两者的鉴定及处理机构不一致？？;手术性医疗事故 麻醉性医疗事故 输血输液导致的医疗事故 药物过敏性休克导致的医疗事故 用药不当导致的医疗事故 误诊、误治导致的医疗事故 护理失误导致的医疗事故 诊疗技术失误导致的医疗事故 医疗美容导致的医疗事故 预防接种导致的医疗事故 医疗器械故障导致的医疗事故 医疗机构管理混乱导致的医疗事故 …………;（一）手术性医疗事故 手术前诊断错误，准备不充分，导致手术决策错误，手术效果不良； 手术中不按操作规程行事，操作粗暴，手术时误伤或误摘组织器官；手术创口或体腔内遗留纱布、器械等异物； 手术后不注意观察，护理不佳，出现危急情况时未及时、积极抢救，酿成医疗事故等。; 案例：某男，13岁。患阑尾炎，抗炎等保守治疗9天后到某市医院就诊。查体：T 37.2℃，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，右下腹压痛，伴肌紧张，无反跳痛，未扪及包块。移动性浊音阴性，肠音正常。血Rt WBC 14.0×109/L。诊断：急性阑尾炎。在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见腹腔渗出液约30ml，阑尾位于盲肠后位，扭曲，长约9cm，直径0.6cm,表面充血，系膜短缩，与周围无粘连。阑尾常规切除，于右结肠旁沟置胶管