《麻醉药品精神药品在医疗机构的应用与管理中的几个问题》ppt课件.pptVIP

对乙酰氨基酚的不良反应监测 存在的问题（2） 几个注意点 阿片类药物的临床疗效 不同化学成分的阿片类药物疗效与临床作用不尽相同 比如：盐酸吗啡、硫酸吗啡、盐酸羟考酮、芬太尼、杜冷丁、二氢唉托非等 同一化学成分不同剂型的作用不尽相同 比如：针剂、即释片、控缓释片、贴剂、栓剂等 吗啡 口服生物利用度：33％ 公认的中重度癌痛治疗的金标准 口服是最广泛采用的途径（特别是控缓释制剂出现后，如硫酸吗啡） Cochrane(循证医学数据库)系统回顾 包括45项研究，3061名患者 吗啡是一种有效的镇痛药 副作用普遍，但只有4%的患者终止了治疗 Wiffen PJ, Edwards JE, Barden J, McQuay HJCochrane Database of Systematic Reviews(4):CD003868,2003 羟考酮 口服生物利用度高（60－87％） 比吗啡效力更强 与吗啡疗效相当 可用于二阶梯治疗 控释剂型可在1小时内起效，并持续12小时有效 副作用小 代谢物几乎没有药理学效应 有证据表明对神经病理性疼痛有效 芬太尼 高效力激动剂 静脉使用，持续时间很短，0.5-1小时 透皮和透粘膜制剂 癌症患者的吸收在不同个体之间以及个体之内都有很大的不同 根据芬太尼贴剂说明书提示，请注意： 应根据患者目前使用的阿片类药物剂量而定 ，严禁用于未使用过阿片类药的患者；对于未使用过阿片类的患者，即使最低剂量仍有发生严重或肺通气不足的危险； 达血药浓度峰值需要24－72小时； 65岁以上患者半衰期34小时长于年轻患者的24小时； 当本品超过300ug/小时时，需要额外或改变阿片类药物的用药方法； 本品严禁切割或以其他方式破坏； 可能会出现明显的呼吸抑制，并且可能会持续到停用本品之后； Solassol I,Caumette L,Bressolle F,Garcia F,Thezenas S,Astre C,Culine S,Coulouma R, Oinguet F.Oncol Rep 2005 Oct;14(4):1029-36 不同剂型的阿片类药物临床应用 针剂、即释片：处理爆发痛 控缓释片：控制持续性疼痛 贴剂、栓剂（美施康定等的直肠给药）：用于不能口服的患者 选择哪种给药途径 WHO 和 NCCN 等多家权威指南均指出：口服给药是癌痛治疗的首选给药途径 同时，口服给药药物吸收影响因素最少，吸收完全，剂量调整灵活，经济方便，病人痛苦最小，是最佳给药途径 当患者禁食、水或严重便秘时才考虑贴剂等其他给药途径 一品两规与阿片药物临床应用 临床既需要最小剂量的阿片类药物 比如10mg吗啡、2.5mg芬太尼、10mg羟考酮 同样需要大规格的阿片类药物 比如30mg或更大规格的吗啡、20mg或者更大规格的羟考酮 临床既需要控释片、同样需要即释片 比如10mg的吗啡 所以，建议针对麻醉药品能够给提供更多的规格来满足患者需要！ 阿片类药物癌痛治疗的量效关系 　癌痛控制不理想的主要原因 　　　　— 镇痛药物剂量不足 许德凤等，《中国肿瘤》（2001）10 （7） Ref：许德凤等,上海市癌症止痛现状调查,中国肿瘤,2001;10（7）:389-392 1999年对上海市76所医院的1115位医师进行的疼痛治疗的问卷调查显示：镇痛药物剂量不足是患者疼痛未得到有效缓解的主要影响因素之一 剂量不足 理想控制癌痛 — 部分病人需要口服大剂量吗啡（1） 47.5% 40.4% 12.0% 8% 4% 宁养院使用大剂量吗啡治疗癌痛的患者特点及生存影响调查： 本研究共观察651例患者，以Edmonton系统分类法来分类癌痛 患者，其中453例（69.58%）稳定剂量吗啡一线治疗，55例需要 大剂量吗啡治疗（超过299mg/日），其中19例300-599mg/日、 36例＞599mg/日。 Ref: Michaela Berovitch.cancer.1999 871-877 理想控制癌痛— 部分病人需要口服大剂量吗啡（2） 上海新华医院宁养院使用大剂量吗啡治疗癌痛的患者特点及生存影响调查：共观察473例患者，最大吗啡日使用量在1~299mg/天的为432例(91.3%);最大吗啡日使用量在300~599mg/天为36例(7.6%)；最大吗啡使日用量在≧600mg/天5例(1.1%)。 剂量充足对于临床镇痛极为需要 每日剂量充足，减少人为的障碍，满足临床迫切镇痛的需要 对于处于稳定期的患者，建议按照卫生部53号令规定，满足最大15日剂量门诊配药的需求，尤其是大剂量患者，他们的止痛需求更加迫切 二类精神药品的应用问题 有些医院将二类精神药品等