一例脑梗塞患者的病例讨论ppt课件.ppt

一例急性脑梗死患者的病例讨论; 目录; Part 1 病例介绍; 病历资料; 病历资料; 病历资料; 病历资料; 病历资料;入院诊断; Part 2 脑血管病简介; ;; 脑血管病是致残率很高的疾 病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同 程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100 亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200 亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。 ; 一级预防; Part 3 治疗进程及药学监护;11.9（Day1）; ;11.17（Day8）;药学监护： 1.患者糖耐量异常，暂不给予药物治疗，嘱患者低盐、低脂饮食，多食富含纤维素食物，适量运动，定期监测血糖。 2.余同初始药学监护。;11.18（Day9）;药学监护： 1.盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺素药，可收缩血管引起血压升高，严重高血压患者应禁用，该患者使用时需监测血压；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，可引起头晕、困倦等不适，提示患者注意。 2.萘普生与阿司匹林同时使用，增加了胃肠道不良反应的风险，嘱患者如有不适及时告知医护人员。 3.不得饮酒及含酒精的饮料。 4.余同初始药学监护。; 患者转归; 患者出院用药教育; Part 4 讨 论;讨论;讨论1 血压的调控;中国高血压防治指南指出[1] 血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每增加10 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，脑卒中发病相对危险增加49％，舒张压每增加5 mm Hg， 脑卒中危险增加46％。 一项系统评价(包括7项已发表的RCT)显示，抗高血压药治疗能使所有复发性 脑卒中、非致死性脑卒中、心肌梗死和所有血管事件显著减少，致死性脑卒中和 血管性死亡的降低尽管不显著，但也呈下降趋势[2]。 ;选用何种降压药更利于预防脑卒中复发?;推荐意见： (1)对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管 事件复发的风险(I级推荐，A级证据)。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐 受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130／ 80 mm Hg(II级推荐，B级证据)。 (2)降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身(I级推荐，A级证 据)。建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。具体药 物的选择和联合方案应个体化。 ;急性脑卒中的血压处理;;患者住院期间血压监测;嘱患者： 1. 停用利血平片，暂不需服用降压药； 2. 出院后监测血压，如血压明显升高，可服用长效降压药控制； 3. 两周后门诊复诊。;讨论2 中成药在急性脑梗死治疗中的应用;中成药在我国广泛用于治疗缺血性脑卒中已有多年。一项系统评价共纳入191项临床试验，涉及21种中成药共189项临床试验（19180例患者）的Meta分析显示其能改善神经功能缺损，值得进一步开展高质量研究予以证实。;;疏血通与丹参的药理作用机制;;中成药的联合使用  1.当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。 2.多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。 中成药临床应用指导原则;??考文献; 感谢您的聆听请批评指正;