三尖瓣疾病ppt课件.ppt

1;UNION HOSP.;三尖瓣疾病 Tricuspid Disease; 三尖瓣解剖;三尖瓣装置;瓣 环;瓣 叶;腱索和乳头肌;9;10;11;右房室口上面观;右心室前外侧观;右心室内面观;1.左肺动脉；2.左上肺静脉；3.肺动脉干；4.左心房；5.二尖瓣前瓣；6.左室前乳头肌；7.左室后乳头肌；8.隔缘肉柱；9.右室前乳头肌；10.三尖瓣前瓣；11.室上嵴；12.动脉圆锥;最佳成像切面;17;18;19; 三尖瓣疾患在心脏疾病中并 不罕见，且对血液动力学影响较 大，故临床上非常重视。 ;三尖瓣关闭不全（Tricuspid Regurgitation）;病因及病理解剖学;功能性三尖瓣反流; 原发性或各种继发性肺动脉高压 右室流出道及肺动脉的梗阻 右室心梗 右心扩心病; 二维：三尖瓣形态正常，右室增大 CDFI：量不定，压差可高可低 ;器质性三尖瓣反流; 先天性：三尖瓣发育不良、三尖瓣脱垂、心 内膜垫缺损（三尖瓣裂）、三尖瓣 下移畸形、 室间隔膜部瘤 后天性/继发性：风湿性、胸部外伤、右房 黏液瘤、右室心梗或心肌 缺血致右室乳头肌功能不 全、其他; 二维：三尖瓣形态异常 右房大，右室可大可不大 CDFI：反流明显 ;生理性三尖瓣反流; ;;血流动力学; 观察内容 二维：三尖瓣附着点的位置、瓣膜的形态与活 动情况，以及右侧房室的大小。  彩色：注意反流束的起始点、途径和范围。 连续多普勒：取样线应贯穿三尖瓣口，观察收 缩期反流频谱的特征，并测定反 流速度。;三尖瓣活动幅度增大，收缩期瓣叶不能完全合拢，有时可见对合错位或裂隙。  功能性反流：右房及右室扩大，三尖瓣环内径增大， 瓣叶及瓣下组织形态正常。 器质性反流：三尖瓣叶及瓣下组织受累，如短小、脱垂、 下移、裂缺、增厚、运动异常、赘生物等。右房及右室扩大，右室壁运动减弱或增强。原发病征象; 收缩期可见反流束自三尖瓣关闭点处起始，射向右房中部或沿房间隔走行。 ; ;反流时相 大多数三尖瓣反流频谱起自收缩早期， 反流多持续全收缩期乃至等容舒张期。反流方向 自右室向右房，故频谱为负向。 反流速度 最大返流速度通常为 2 - 4m/s。;频谱形态 为负向单峰曲线，峰顶圆钝，频谱上 升与下降支轮廓近于对称。离散幅度 反流频谱离散度较大，呈实填的抛物 线形曲线，轮廓甚光滑。;39;40;41;42;43; 长度法：轻度 长度 1/2右房 中度 长度 1/2右房 重度 反流束达下腔静脉、肝静脉 面积法：轻度 20% 中度 20％ ～ 40％ 重度 40％; 正常 压差 30 mmHg 轻度肺动脉高压 压差 30 ～ 60 mmHg 中度肺动脉高压 压差 60 ～ 90 mmHg 重度肺动脉高压 压差 90 mmHg;超声诊断要点;47;三尖瓣狭窄（Tricuspid Stenosis）;病因;病理解剖;Union Hospital, Wuhan;超声诊断; 在狭窄的三尖瓣口处，舒张期见一窄 细血流束射入右室，射流距较短，血流较 明亮或呈五彩镶嵌状。 ; E 峰上升慢，峰速高，下降快，受呼吸影响大 峰速一般在1.1～1.5 m/s 范围(正常为0.30 -0.70m/s) 频谱离散度增大，但少见实填现象;55;56;轻度狭窄 1.0–1.2 m/s 中度狭窄 1.3–1.7 m/s 重度狭窄 1.7 m/s; 轻度狭窄：2 ～ 6 mmHg 中度狭窄：7 ～ 12 mmHg 重度狭窄： 12 mmHg