《阵发性房颤射频消融一例》课件.pptVIP

阵发性房颤射频消融一例 金华市中心医院 心一科 傅慎文 许洁伟 徐育红 患者女，38岁。因“反复胸闷气促二十余年”拟“扩心，阵发性房颤，频发多源室早短阵室速，心衰”于2008年7月10 日收住入院。 患者99年因胸闷第一次就诊，动态心电图检查提示“偶发房早伴短阵房速，偶发多源室早伴成对”。当时心超检查“各腔室大小基本正常，左室后壁收缩减弱”。 01年首次发现阵发性房颤。多次查动态心电图提示：频发房早，短阵房速房颤，频发多源室早短阵室速，最快室率房颤发作时187次/分，曾晕厥一次，伴心脏扩大。 起始予可达龙治疗，但出现药物性甲亢，而改心律平治疗无效，房颤仍频繁发作，于08年7月17日在我院行CARTO指导下房颤射频消融术。术后一直服用倍他洛克和雅施达治疗至今。 术前心超提示“左房内径44mm，左室舒张末期内径54mm，右室30mm, EF25%，左室壁运动弥漫性减弱”。临床诊断“扩张性心肌病”。 术 后 三 月 术 后 三 月 术后九月复查心超示“左房36，左室舒张末期内径50，右室28，EF57%”,自觉胸闷症状好转。动态心电图提示心律失常较前明显好转。 术 后 九 月 术后九月 术 后 九 月 讨论 该患者的诊断问题。扩张性心肌病？心律失常性心肌病？ 该患者行房颤射频消融术后一度室早增加明显，后又较术前明显减少，其机理是什么？ 小结 心律失常性心肌病与心肌病伴发心律失常是预后迥然不同的两种疾病。心律失常性心肌病在心律失常（快速性或缓慢性）或心室率得到根治或有效控制后，心功能可以完全或部分恢复，左室容积可以逐渐缩小。射频消融是根治这一心肌病的首选方法。 目前尚无明确的关于心律失常性心肌病诊断的指南或共识。病史和临床特征是诊断的唯一途径。绝大多数的诊断都是回顾性的。 心律失常性心肌病是一种具有可逆病因的扩张型心肌病。尽早识别和治疗相关的心律失常是治疗这一疾病的关键，越早越获益。