支原体肺炎一例ppt课件.pptVIP

支原体肺炎一例;一般情况;主诉;现病史;入院查体;既往史;现为哺乳期。发热前一周于北京儿童医院照顾肺炎患儿，具体病原学不详，经静点头孢菌素好转出院。 否认吸烟、饮酒史，否认肺结核病史。 无特殊嗜好，如养宠物等。 无药物、食物过敏史。;;治疗经过： 患者入院第一天（9.18）体温最高达38.5℃， 胸片：（2013-9-18门诊）双下肺可见淡片状模糊影。血 常规：（门诊）WBC 5.0*109/L 中性粒细胞54.7%； C反 应蛋白44mg/L升高；痰肺炎支原体抗体培养：阴性。心电 图（2013-9-18我院）：窦性心律，心率90次/分。肺CT： 双肺散在片状及斑片状影，右肺为著。血气分析：PH 7.51，PCO2 25mmhg，PO2 96mmhg，碳酸氢根： 19.8mmol/l。血常规：（9.18入院复查）WBC 4.1*109/L 中性粒细胞76.7%； C反应蛋白40.5mg/L升高；肾功能 （9.18）：尿素氮2.17mmol/l偏低，肌酐正常。心肌酶： 谷草转氨酶142u/l增高，肌酸激酶2205u/l增高，肌酸激酶 同功酶43u/增高l，乳酸脱氢酶548u/l增高，羟丁酸脱氢酶 490u/l增高，血钾：2.96mmol/l，血钠：129mmol/l，血 氯：96.2mmol/l均偏低。心梗两项+BNP：正常。凝血+D 二聚体：正常。尿常规、沉渣：正常。便常规：大致正 常，便潜血：阴性。;入院第二天（9.19），精神仍较差，仍有发热， 体温最高达38.7℃。肾功能（9.19复查）：尿素 氮2.46mmol/l偏低，肌酐偏低。心肌酶：谷草转 氨酶149u/l增高，肌酸激酶1061u/l增高，肌酸激 酶同功酶34u/l增高，乳酸脱氢酶521u/l增高，羟 丁酸脱氢酶429u/l增高，血钾：4.6mmol/l，血 钠：133.8mmol/l，血氯：106.4mmol/l。;入院第三天（9.20），一般情况较前好转，体温 最高达37.4℃。肾功能（9.20）：尿素氮 2.01mmol/l偏低，肌酐正常。心肌酶：谷草转氨 酶77u/l增高，肌酸激酶490u/l增高，肌酸激酶同 功酶19u/l，乳酸脱氢酶353u/l增高，羟丁酸脱氢 酶367u/l增高，血钾：3.84mmol/l，血钠： 136.2mmol/l，血氯：108mmol/l。血常规： （9.20复查）WBC 2.8*109/L 中性粒细胞 64.5%； C反应蛋白17mg/L；白细胞降低。 ;从入院第四天（9.21）开始患者体温降至正常，一般情况逐渐好转，化验指标较前好转。肾功能（9.21复查）：尿素氮1.44mmol/l偏低，肌酐正常。血钾：3.68mmol/l，血钠：138mmol/l，血氯：108mmol/l。血常规：（9.21复查）WBC 3.4*109/L 中性粒细胞66.8%； C反应蛋白29mg/L；白细胞偏低。入院第5天（9.22），体温正常，一般情况较弱，痰为浅黄色，不易咳出。血生化全项（9.22）总蛋白51.6g/L，肾功能：尿素氮1.36mmol/L， 肌酐正常，尿酸99mmol/l降低，β2微球蛋白正常。心肌酶：CK、CKMB正常，乳酸脱氢酶321u/l，羟丁酸脱氢酶256u/l。血脂六项基本正常。电解质、血糖正常。血气分析：（9.22）PH 7.41，PCO2 35mmhg，PO2 128mmhg，碳酸氢根：正常。血常规：（9.22复查）WBC 3.3*109/L 中性粒细胞66.9%； C反应蛋白19mg/L；血沉：41mm/h。复查胸片较前无明显吸收。综合患者症状、体征、辅助检查及影像学表现考虑病毒性肺炎可能，亦不除外非典型病原体肺炎。停用头孢他啶，单用左氧氟沙星抗感染治疗。并外送病毒七项、军团菌抗体及咽试子四项。朝阳医院咽试子四项结果回报：肺炎支原体核酸检测：阳性。腺病毒核酸检测、甲型流感病毒核酸检测、军团菌核酸检测均阴性。友谊医院病毒9项：肺炎支原体阳性，其余阴性。 ;患者入院第12天，咳嗽较剧烈、痰为白色，不易咳 出，胸闷，乏力较前明显好转，食欲较前增加。查 体：T:36℃ P:84次/分 R:21次/分BP:110/60mmHg， 神志清，精神好，呼吸平稳，口唇无紫绀，双肺叩 诊清音，肺肝浊音界于右锁骨中线第5肋间。双肺呼 吸音粗，右下肺可闻及细湿啰音，较前减少，心界 不大，心率84次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及病 理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肌紧张，肝 脾肋下未触及，双下肢不肿。复查肺CT：右上肺、 左上肺、右下肺炎症较前明显吸收。患者家属要求 转至朝阳医院进一步诊治。 ;;;;;;;;复习支原体肺炎： 支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原体(mycoplasmal pneum