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荨麻疹 urticaria 广州中医药大学 第二临床医学院 外科教研室 目的与要求 掌握：荨麻疹的定义、临床表现、诊 断、鉴别诊断及内治法。 理解：荨麻疹的病因病机、 外治。 了解：荨麻疹的病理。 重点与难点 重点：荨麻疹的诊断、鉴别诊断、内治。 难点：荨麻疹的诊断、鉴别诊断。 定义 本病是皮肤粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种以皮肤上出现瘙痒性风团,发无定处,骤起骤退,退后不留痕迹为特征的过敏性皮肤病。 中医称“瘾疹”； 特点 皮肤上出现瘙痒性风团 发无定处，骤起骤消 消退后不留任何痕迹 病因病机 禀赋不耐，卫外不固 外感风寒、风热 郁于肌肤 饮食不节，胃肠湿热 发生风团 气血不足，虚风内生 情志内伤，冲任失调，肝肾不足，风邪搏结于皮肤 西医病因 病因复杂，多不能找到确切的原因，常见有： 食物 药物：如吗啡、可待因、维生素B1、奎宁、罂粟碱、多粘菌素等。 感染 物理因素 动物及植物因素如蛇毒、细菌毒素、蛋白胨等。 精神因素 内脏和全身性疾病 西医发病机理 Ⅰ型变态反应：大多数荨麻疹属于此型。 Ⅱ型变态反应：多见于输血反应的荨麻疹 Ⅲ型变态反应的荨麻疹样损害称荨麻疹性血管炎 非变态反应性 药物、毒素、食物 病理 主要表现为真皮水肿，皮肤毛细血管扩张充血，淋巴管扩张及血管周围轻度炎症细胞浸润。 诊断 突发局部或全身大小不一的突起皮肤表面的风团块 风团出的快，消退也快，一般在数分钟至数小时消退，极少超过24小时以上不退 时隐时现消退后不留痕迹，自觉瘙痒 单纯发生在眼睑、口唇、阴部等组织疏松处出现浮肿，边缘不清，而无其他皮疹者，其局部不痒或轻微痒感，或麻木胀感，水肿经2-3天消退，消退不留痕迹。称为“游风”，西医称为“血管神经性水肿” 诊断 侵犯消化道粘膜，可伴恶心、呕吐、腹痛腹泻 发生于咽喉者，可引起喉头水肿和呼吸困难，有明显气闷窒息感，甚至可发生晕厥。 病程：急性：3个月以内，病程1周左右 慢性：反复发作超过3个月以上， 甚至数年。 慢性荨麻疹类型 皮肤划痕症(dermatographism) 寒冷性荨麻疹(cold urticaria)：家族性；获得性 胆碱能性荨麻疹(cholnergic urticaria)；运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇 日光性荨麻疹(solar urticaria)：由中长波紫外线 压迫性荨麻疹(pressure urticaria)： 鉴别诊断 丘疹性荨麻疹 药疹 辨证论治 风热束表 主证：风团颜色鲜红灼热，遇风受热后加重，瘙痒甚，好发于暴露部位。伴鼻塞流涕，口干咽痛，大便干结。舌红苔黄，脉浮数。 治法：疏风清热，退疹止痒 方药：消风散加减 风寒束表 主证：风团颜色淡红或苍白，遇风受凉后尤甚，得暖减伴鼻塞咽痒，咳嗽痰白，周身酸痛．舌淡红，苔薄白，脉浮紧 治法：疏风散寒，调和营卫。 方药：桂枝麻黄各半汤加减 辨证论治 血虚风燥型 主证:多见于慢性荨麻疹，风团反复发作，久治不愈．夜间或劳累时风团加重，四肢困倦，形瘦体弱心烦易怒，口干,手足心热。舌红少津，脉沉细。 治法:养血祛风润燥止痒。 方药：当归饮子加味 辨证论治 附： 湿热型 主证；出风团与饮食不节有关，伴有腹痛腹泻，或呕 吐，胸闷．大便稀烂不畅。舌红苔黄腻，脉数或濡数 治法：清肠利显，祛风止痒 方药：土茯茵陈汤 血热毒型 主证；见于严重泛发的急性荨麻疹．全身风团，颜色鲜红灼热，剧烈瘙痒。伴发热、头痛、烦躁，口干咽痛，大便干结，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数． 治法：凉血清热解毒。 方药：复方水牛角汤 西医治疗 寻找和去除原因：如感染者，要抗感染治疗； 抗组织胺药物：H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂 非特异性抗过敏药：钙剂、VitC、VitK、硫代硫酸钠、胎盘组织液等。 4、特殊类型：物理性荨麻疹；安太乐、去氯羟嗪；寒冷性荨麻疹：安替根、赛庚啶 西医治疗 重症急性荨麻疹及喉头水肿的治疗 立即皮下注射肾上腺素0.5-1ml 地塞米松5-10mg加入50%G.S20ml静推或地塞米松5-10mg加入5%G.S500ml中静滴 呼吸困难者予以吸氧，必要时气管切开 西医治疗 伴随症状的治疗。如伴腹痛，腹泻，呕吐等胃肠道症状，可予解痉药阿托品，普鲁苯辛，颠酊等治疗。如伴胸闷，气喘，呼吸困难等呼吸道症状时，可予氨茶碱治疗 外治 外洗 外搽 针刺 耳针 放血疗法 拔火罐 敷脐 穴位注射 自血疗法 小结 荨麻疹是皮肤粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局部或全身出现红色或苍白色风团、时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。 发病总由禀赋不耐