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乡镇医院外科护理质量检查汇总表

2024年3月1日至3月15日，由医院护理部牵头，联合外科护士长、院感科及质控小组成员组成专项检查组，对本院外科（含普通外科、骨科、急诊外科）护理单元开展质量检查。检查覆盖住院病房（共3个病区，48张床位）、换药室（2间）、急诊留观区（8张床位）及外科门诊治疗室，采用现场查看（占比40%）、病历抽查（抽取3月1日-3月10日出院及在院病历共60份）、操作考核（随机抽取20名护士进行无菌操作、静脉穿刺等技能考核）、医护患访谈（访谈医生12人次、患者及家属45人次）等方式，依据《乡镇卫生院护理质量评价标准（2023版）》《医院感染管理规范》及本院《外科护理工作制度》进行评分（满分100分）。本次检查总得分82.6分，较2023年第四季度（79.8分）提升2.8分，仍存在部分环节需重点改进。现将具体情况汇总如下：

一、检查内容及评分细则落实情况

（一）基础护理质量（权重20分，满分20分）

评分标准：病房环境整洁度（5分）、患者生活护理落实（6分）、卧位与安全措施（5分）、晨晚间护理执行（4分）。

检查结果：得分16.2分。病房环境方面，3个病区均存在床头柜物品摆放杂乱（1区2床、3区5床）、地面有少量碎屑（2区走廊）问题；生活护理中，8例术后3日内患者（骨科4例、普外4例）存在指甲未修剪（5例）、头发未梳理（3例）情况；卧位管理上，2例腰椎术后患者未严格保持轴线翻身（记录与现场不符）；晨晚间护理执行率92%（抽查48例患者，4例未完成晚间口腔清洁）。

（二）分级护理落实（权重25分，满分25分）

评分标准：分级护理标识规范（5分）、巡视频次达标（8分）、专科护理措施执行（7分）、病情观察记录完整（5分）。

检查结果：得分20.1分。分级护理标识方面，1例特级护理患者（急诊留观区消化道出血）标识未及时更新（仍为一级护理）；巡视频次抽查电子护理记录，12例一级护理患者中3例（骨科2例、普外1例）间隔超过30分钟（记录显示分别为42分钟、38分钟、45分钟）；专科护理措施中，5例骨科牵引患者（股骨骨折3例、胫腓骨骨折2例）未按要求每2小时检查牵引装置松紧度（记录仅1次/4小时）；病情观察记录存在4份病历（普外2份、骨科2份）未详细记录疼痛评分（仅写“疼痛缓解”）、引流液性状（仅写“血性液体”未标注量及颜色变化）。

（三）围手术期护理（权重15分，满分15分）

评分标准：术前准备完善（5分）、术前宣教到位（4分）、术后护理规范（6分）。

检查结果：得分11.3分。术前准备方面，3例择期手术患者（胆囊切除2例、疝气修补1例）未在术前1日完成皮肤准备（实际为手术当日晨间）；术前宣教抽查15例患者（家属），8例（骨科5例、普外3例）未掌握术后早期活动方法（仅回答“听医生的”）、5例未明确禁食时间（错误回答“术前4小时”实际应为8小时）；术后护理中，4例全麻患者（腹腔镜手术3例、开放手术1例）未在术后2小时内完成首次压疮风险评估（实际为术后4-6小时），2例骨科术后患者（膝关节置换）未按计划进行踝泵运动指导（记录显示“患者未配合”但无具体干预措施）。

（四）急救物品与药品管理（权重10分，满分10分）

评分标准：急救设备完好率（4分）、急救药品管理（3分）、备用物品齐全（3分）。

检查结果：得分7.8分。急救设备方面，外科抢救室除颤仪电池电量不足（仅60%）、负压吸引器管道老化（有裂痕）；急救药品抽查治疗车备用药品，发现1支肾上腺素（2023年12月过期）、2瓶20%甘露醇（无开启日期）；备用物品中，2间换药室缺一次性无菌手套（各少1包）、1间未配备无菌持物钳（使用镊子替代）。

（五）医院感染控制（权重15分，满分15分）

评分标准：手卫生执行（5分）、无菌操作规范（4分）、医疗废物管理（3分）、环境消毒达标（3分）。

检查结果：得分11.5分。手卫生抽查护士操作（换药、静脉穿刺），20次操作中7次未按“七步洗手法”执行（仅快速擦手或冲洗10秒）；无菌操作方面，3例换药操作（普外2例、骨科1例）存在无菌钳触碰治疗盘边缘（2例）、无菌包开启后未注明时间（1例）；医疗废物管理中，1间换药室医疗垃圾桶（使用后纱布、棉签）与生活垃圾桶混放（距离不足1米），2例使用后的注射器未及时毁形（存放超过2小时）；环境消毒记录抽查，1间治疗室紫外线消毒登记本缺3月5日记录（护士解释“忘记填写”），2间病房床头柜表面细菌培养超标（分别为12cfu/cm2、15cfu/cm2，标准≤5cfu/cm2）。

（六）护理文书书写（权重8分，满分8分）

评分标准：记录及时性（3分）、内容准确性（3分）、术语规范性（2分）。

检查结果：得分6.1分。记录及时性方面，60份病历