乡镇卫生院中医适宜技术诊疗操作规范.docxVIP

乡镇卫生院中医适宜技术诊疗操作规范

一、针灸操作规范

（一）适应症与禁忌症

适应症：慢性疼痛（如颈肩腰腿痛、头痛）、神经系统疾病（如面瘫、中风后遗症）、消化系统疾病（如胃痛、腹泻）、妇科疾病（如痛经、月经不调）等。

禁忌症：严重出血倾向（如血小板减少、血友病）、皮肤感染或溃疡部位、孕妇腰腹部及合谷、三阴交等穴位、极度疲劳或饥饿状态者。

（二）操作前准备

1.人员要求：操作人员需持有《中医（专长）医师资格证书》或经县级以上中医药管理部门培训合格，熟悉经络腧穴定位及解剖知识。

2.物品准备：一次性无菌针灸针（0.25mm×25mm、0.30mm×40mm为主）、75%酒精棉球、无菌镊子、弯盘、消毒纱布、止血贴（备用）。

3.环境要求：治疗室温度22-26℃，湿度50-60%，通风良好，光线充足，避免对流风直吹患者。

（三）操作步骤

1.体位选择：根据取穴部位选择舒适体位（如仰卧位用于胸腹部，侧卧位用于侧头部及胁部，俯卧位用于背腰部），确保患者肌肉放松，便于取穴和操作。

2.穴位定位：采用骨度分寸法、体表标志法（如两眉中间为印堂，脐中旁开2寸为天枢）结合手指同身寸法（患者拇指指间关节宽度为1寸），双人核对定位准确性。

3.消毒处理：医者双手用肥皂水清洗后，以75%酒精棉球擦拭至干燥；患者穴位皮肤以酒精棉球由内向外螺旋式擦拭，直径≥5cm，待干后操作。

4.进针手法：

-短针（≤25mm）：采用指切进针法（左手拇指指甲切压穴位旁，右手持针快速刺入）；

-长针（≥40mm）：采用挟持进针法（左手拇、食指挟持针体下段，右手拇、食指持针柄，双手配合刺入）；

-面部及皮薄部位（如印堂、攒竹）：采用提捏进针法（左手拇、食指提捏局部皮肤，右手持针快速刺入）。

5.行针与得气：进针后通过提插（上下轻提慢插，幅度3-5mm）、捻转（拇指向前、食指向后，角度90-180度）手法激发针感，以患者局部酸、麻、胀、重或向远端传导为“得气”标志，避免强刺激导致疼痛。

6.留针与观察：一般留针20-30分钟，期间每5-10分钟行针1次；老年、儿童或体质虚弱者留针15-20分钟。留针时密切观察患者面色、表情，询问有无头晕、心慌等不适。

7.出针处理：以左手持消毒干棉球轻压针孔旁，右手拇、食指持针柄缓慢捻转出针，出针后用干棉球按压针孔1-2分钟，防止出血或渗液。

（四）注意事项

1.眼区（如睛明、承泣）进针时避开血管，深度≤1寸，不提插捻转；项部风府、哑门穴针尖向下颌方向，深度≤0.8寸，避免伤及延髓。

2.晕针处理：立即停止操作，出针后让患者平卧，抬高下肢，饮温水或糖水；若意识不清，指压人中、合谷，必要时联系上级医院。

3.滞针处理：轻揉针旁肌肉，或在附近再刺1针缓解紧张，待肌肉放松后缓慢出针，禁止强行拔针。

二、推拿操作规范

（一）适应症与禁忌症

适应症：颈肩综合征（如落枕、颈椎病）、腰椎病（如腰肌劳损、腰椎间盘突出症缓解期）、小儿泄泻、感冒等；禁忌症：骨折或脱位未愈、皮肤破损或带状疱疹、急性软组织损伤（24小时内）、肿瘤部位、严重心脑血管疾病。

（二）操作前准备

1.人员要求：掌握人体解剖知识，熟悉经络走向及常用手法（滚法、揉法、拿法等）的力学特点，操作前修剪指甲，避免划伤患者。

2.物品准备：治疗床（铺软质床单）、推拿介质（滑石粉、冬青膏，儿童可用爽身粉）、温毛巾（用于清洁皮肤）。

（三）操作步骤（以颈肩综合征为例）

1.放松阶段（5-8分钟）：

-患者坐位，医者站于后方，用掌根揉法从风池穴沿颈夹脊肌向下至大椎穴，往返3-5次；

-配合拇指按揉肩井、天宗穴，每穴1分钟，力度以患者耐受为度。

2.重点治疗（10-15分钟）：

-滚法操作：医者手背尺侧着力，腕关节做120-160次/分钟的屈伸旋转运动，沿斜方肌、肩胛提肌走行方向滚动，频率均匀，压力适中；

-弹拨法：拇指指腹深按至肌肉深层，与肌纤维垂直方向做短距离来回拨动（如弹拨岗上肌起点），注意避开血管、神经；

-颈椎微调：患者坐位，医者一手托下颌，一手扶后枕部，缓慢做小幅度旋转（≤15度）至受限位置，待肌肉放松后轻推复位（禁止暴力扳动）。

3.结束阶段（3-5分钟）：

-掌拍法轻叩肩背部，频率80-100次/分钟，力度由轻到重再到轻；

-用温毛巾擦拭介质残留，指导患者做颈部前屈后伸、左右旋转等功能锻炼（每个动作5次）。

（四）注意事项

1.手法力度遵循“由轻到重，再由重到轻”原则，儿童、老年人手法宜柔和，时间缩短