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乡镇卫生院中医湿疹辨证论治操作规范

一、湿疹中医诊断要点

湿疹是由多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病，以皮肤出现多形性皮疹（红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、结痂、脱屑、苔藓样变）、对称分布、剧烈瘙痒、反复发作、易演变为慢性为主要特征。乡镇卫生院临床诊断需结合以下要点：

（一）分期症状特征

1.急性期：起病急，皮肤初起为红斑，迅速出现粟粒大小丘疹、丘疱疹或水疱，疱壁紧张，内容澄清；搔抓后水疱破裂，形成点状糜烂面，大量渗出；常对称分布于头面、耳后、手足、小腿、外阴等部位，边界不清；自觉灼热、剧烈瘙痒；病程约2-4周，处理不当易转为亚急性或慢性。

2.亚急性期：急性期渗出减少，红肿减轻，皮疹以小丘疹、结痂、鳞屑为主，仅见少量丘疱疹及轻度糜烂；瘙痒仍较明显；病程可达数周，若再次接触诱因易急性发作。

3.慢性期：多由急性或亚急性期反复发作不愈转化而来，或起病即为慢性；皮肤增厚、浸润，表面粗糙，呈暗红色或色素沉着，部分可见苔藓样变（皮纹加深、皮嵴隆起），边界较清晰；好发于手、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门等部位；阵发性瘙痒，遇热或夜间加重；病程数月至数年，易反复。

（二）鉴别诊断要点

1.接触性皮炎：有明确接触史（如金属、化妆品、药物等），皮疹局限于接触部位，形态单一（以红斑、水疱为主），边界清楚，去除接触物后较快消退，一般不复发。

2.神经性皮炎：多见于颈项、肘膝等摩擦部位，初起为瘙痒，后出现多角形扁平丘疹，融合成苔藓样变，无渗出史，病程慢性但无急性期表现。

3.手足癣：多单侧发病，边界清楚，可见深在性水疱，脱屑，真菌镜检阳性，常伴甲癣。

二、中医辨证分型标准

湿疹属中医“湿疮”范畴，核心病机为“湿”，兼夹风、热、虚，需结合病程、皮损形态、全身症状及舌脉综合辨证。

（一）湿热浸淫证（多见于急性期）

主症：皮损潮红灼热，水疱密集，渗液流津，瘙痒剧烈；可伴身热不扬、心烦口渴、大便秘结或黏滞不爽、小便短赤。

次症：口苦黏腻，纳呆。

舌脉：舌质红，苔黄腻；脉滑数或弦滑。

辨证要点：起病急、渗出多、局部灼热、舌红苔黄腻，符合“湿热壅盛，浸淫肌肤”的病理特点。

（二）脾虚湿蕴证（多见于亚急性期或慢性期急性发作）

主症：皮损色暗或淡红，水疱较少，渗液清稀，瘙痒较缓；伴神疲乏力、四肢困重、纳少便溏。

次症：脘腹胀满，面色萎黄。

舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻；脉濡缓或细弱。

辨证要点：病程较长、渗出清稀、伴脾虚症状（神疲、便溏、舌淡胖），提示“脾虚失运，湿邪蕴肤”。

（三）血虚风燥证（多见于慢性期）

主症：皮损干燥肥厚、苔藓样变，脱屑瘙痒（夜间尤甚），抓痕血痂；伴头晕目眩、失眠多梦、手足心热。

次症：口干不欲饮，面色无华。

舌脉：舌质淡或红，苔薄白或少津；脉细弦或细数。

辨证要点：病程日久、皮肤干燥肥厚、伴血虚症状（头晕、面色无华、脉细），符合“血虚生风，肌肤失养”的病理机制。

三、中医治疗操作规范

（一）内治法

1.湿热浸淫证

治法：清热利湿，凉血止痒。

主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）合萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）加减。

药物组成：龙胆草6g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通6g（或通草6g），车前子10g（包煎），生地黄15g，当归10g，萆薢15g，薏苡仁30g，牡丹皮10g，白鲜皮15g，地肤子15g。

方解：龙胆草、黄芩、栀子清肝胆湿热；泽泻、木通、车前子、萆薢导湿下行；生地黄、牡丹皮凉血滋阴；当归养血和血（防苦燥伤阴）；薏苡仁健脾渗湿；白鲜皮、地肤子祛风止痒。

加减：渗出明显者，加土茯苓30g、六一散15g（包煎）增强利湿；瘙痒剧烈者，加蝉蜕6g、防风10g疏风止痒；大便秘结者，加大黄6g（后下）通腑泄热；发热者，加金银花15g、连翘15g清热解毒。

煎服法：每日1剂，水浸泡30分钟，武火煮沸后文火煎20分钟，取汁200ml，分早晚2次温服，疗程2-4周。

2.脾虚湿蕴证

治法：健脾利湿，养血止痒。

主方：除湿胃苓汤（《医宗金鉴》）合当归饮子（《济生方》）加减。

药物组成：苍术10g，白术10g，厚朴10g，陈皮6g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，桂枝6g（温通阳气助化湿），当归10g，生地黄15g，白芍10g，何首乌15g，防风10g，白鲜皮15g。

方解：苍术、白术、茯苓健脾燥湿；厚朴、陈皮理气和中（气行则湿化）；猪苓、泽泻淡渗利湿；桂枝温阳化气；当归、生地黄、白芍、何首乌养血滋阴（脾健则血生）；防风、白鲜皮祛风止痒。

加减：便溏甚者，加炒山药30g、炒白扁豆15g健脾止泻；纳呆者，加焦神曲15g、炒麦芽15g开胃消食；渗