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乡镇卫生院中医脱位复位操作诊疗规范

一、脱位的定义与中医认识

脱位（中医称“骨错缝”）指构成关节的骨端正常解剖位置发生改变，导致关节功能障碍的病症。中医认为其多因跌仆、扭挫、撞击等外力损伤，或体虚筋弱、关节失稳所致，病机核心为“筋出槽、骨错缝”，常伴气血瘀滞、经络损伤。乡镇卫生院常见脱位类型以四肢关节为主，包括肩关节前脱位、肘关节后脱位、髋关节后脱位及指（趾）间关节脱位等，需结合中医辨证与现代医学评估规范处理。

二、复位前评估规范

（一）病史采集

1.致伤因素：详细询问受伤时间、体位（如跌倒时手掌撑地、肩外展外旋位撞击）、外力方向（直接暴力/间接暴力）及伤后关节活动受限程度。

2.既往史：重点了解是否有习惯性脱位史（如肩关节反复脱位）、关节疾病史（如类风湿性关节炎）、骨质疏松病史（影响复位后固定方案）。

3.伴随症状：询问是否存在肢体麻木、疼痛放射（警惕神经损伤）、皮肤变冷或苍白（警惕血管损伤）、意识障碍（排除颅脑合并伤）。

（二）体格检查

1.视诊：观察关节是否肿胀、畸形（如肩关节脱位“方肩”畸形、肘关节脱位“靴状”畸形）、皮肤有无擦伤或瘀斑（提示暴力程度）。

2.触诊：

-关节盂空虚感（如肩关节脱位时肩峰下可触及空虚）；

-骨端异常隆起（如肘关节后脱位时尺骨鹰嘴向后突出）；

-远端动脉搏动（桡