水痘带状疱疹ppt课件.ppt

水痘和带状疱疹 杨敏;水痘（varicella，chickenpox）和带状疱疹（herps zoster）是由同一病毒即水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所引起的、临床表现不同的两种疾病。 ; 1、水痘是原发性感染，是一种急性传染病。临床特征是同时出现的、全身性丘疹、水疱及结痂。多见于儿童。 2、带状疱疹是潜伏在感觉神经节的VZV经再激活后引起的皮肤感染。特征是沿身体一侧周围神经出现呈带状分布的、成簇出现的疱疹。多见于成人。;病原学 VZV属疱疹病毒科，病毒呈球形，直径150-200nm 。 1、只有一个血清型。 2、病毒衣壳是由162个壳粒排成的对称20面体，外层为脂蛋白包膜，核心为双链DNA。病毒含有DNA聚合酶和胸腺嘧啶激酶。 3、受感染的细胞可形成多核巨细胞。感染细胞核内有嗜酸性包涵体。 4、外界抵抗力弱，对热、酸、乙醚敏感。 5、不能在痂皮中存活。 6、人是唯一宿主。; 一 、水痘 流行病学 1、传染源 病人是唯一的传染源，病毒存在于病人上呼吸道和疱疹液中，发病前1-2天至皮疹完全结痂为止均有传染性。易感儿童接触带状疱疹病人后也可发生水痘。 2、传播途径 主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播。亦可通过接触被污染的用具传播，呼吸系统分泌物和疱疹液均有传染性，痂皮无传染性。 ;;发病机制与病理解剖 （一）机理： VZV 呼吸道粘膜细胞 血液 单核吞噬细胞系统 血液 皮肤、内脏病变 1、水痘皮疹分批出现。病毒间歇性入血有关。 斑疹—丘疹—疱疹—结痂 同一部位有不同时期的皮疹同时存在是特征之一。 2、向心性分布。 3、皮疹出现1-4天后，出现特异性细胞免疫并产生特异性抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。;;（二）病理 1、皮肤：表皮棘细胞层 气球样变、肿胀 组织液渗入形成疱疹（疱疹单房为主，周边和基底部可见胞核分裂的多核巨细胞，内含嗜酸性包涵体，富含大量病毒，疱液透明-浊。） 结痂 下层的上皮细胞再生 结痂脱落、愈合不留疤。;;临床表现 潜伏期10—24天，一般14—16天。分为两期： （一）前驱期 年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状，1—2天后出疹。婴幼儿症状无或轻微。在出现低热、全身不适的同时已有皮疹出现。;（二）出疹期 1、躯干、头部—面部及四肢。 2、皮疹形态：红色斑疹——丘疹——疱疹（单房性、椭圆形、红晕、壁薄、位置表浅形似露珠水滴、透明-浑浊、瘙痒）——结痂——脱落。 3、向心性分布：以躯干和头面部为主，四肢相对较少，手掌、足底更少，粘膜疱疹易溃疡，易愈合。 4、分批出现：每一批均历时1—6日。皮疹数目为数个至数百个不等，皮疹数目愈多，则全身症状亦愈重。在同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在。即所谓“多形性皮疹”“四代同堂”。;5、病程自限：10天左右自愈。 ①儿童患者症状轻、皮疹少。 ②成人患者症状重、易并发水痘肺炎。 ③ 免疫功能低下者易形成播散型水痘，皮疹融合形成大疱。 ④妊娠期感染水痘症状重，早孕致畸。晚孕易发生新生儿水痘，孕期水痘较非妊娠妇女重，若发生水痘后数天分娩可出现新生儿水痘和先天性水痘综合征。新生儿出生后5-10天发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、疤痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。;;;;;;;;;实验室检查 （一）血常规： 白细胞总数正常或稍高。 （二）疱疹刮片： 刮取新鲜疱疹基底组织涂片，瑞特或吉姆萨染色发现多核巨细胞，苏木素伊红染色可查见细胞核内嗜酸性包涵体。 （三）血清学检查： 特异性抗体的检测，常用酶联免疫吸附法、补体结合试验等，补体结合抗体于出疹后1-4天出现，2-6周达高峰，6-12个月后逐渐下降。;;并发症 （一）皮疹继发细菌感染：化脓性感染、丹毒、蜂窝织炎、败血症等。 （二）肺炎： 1、原发性水痘肺炎--多见于成年患者或免疫功能缺陷者，轻者可无临床表现，仅X线示肺部弥漫性结节性浸润。重者有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、发绀等。严重者可于24-48小时内死于急性呼吸衰竭。 2、继发性肺炎--继发细菌感染所致，多见于小儿。;;;鉴别诊断： 1、带状疱疹：成人，疱疹常沿一定的神经走行呈带状分布，不对称，局部灼痛明显。 2、脓疱疹：儿童常见的细菌感染性疾病，鼻唇周围或四肢暴露部位，疱疹-脓