江南脑科医院健康知识讲座帕金森ppt课件.ppt

江南脑科医院健康知识;讲课内容;帕金森的介绍;该病随年龄增加而发病率增高，50岁以上的发病率约为500/10万，＞60岁为1 000/10万。约2/3的PD发生在50-60岁，30岁以下发病约1%。 患病率：白种人每10万人为60－180，黑人为85.7，日本人为34.3-55.0。;病例1;帕金森的病因;黑质-纹状体多巴胺系统功能紊乱，抑制性神经递质多巴胺含量显著减少(80%～99%)，乙酰胆碱兴奋性递质相对增强;综上所述，任何单一的因素均不能完满的解释PD的病因。多数研究者倾向于帕金森病的病因是上述各因素共同作用的结果。即中年以后，对环境毒素易感的个体，在接触到毒素后，因其解毒功能障碍，出现亚临床的黑质损害，随着年龄的增长而加重，多巴胺能神经元渐进性不断死亡变性，最终失代偿出现帕金森病的临床症状。;黑质-纹状体多巴胺能神经通路;化学药物中毒;案例一;;案例二：;手机或电脑辐射也可导致帕金森病;青少年帕金森患者占据了一成 ;帕金森已成中老年人“第三杀手” ;睡眠过多不利健康 增患帕金森病机率;大脑退化型疾病包括老年痴呆症、帕金森氏病及早老性痴呆等。美国一项研究发现，一些职业能诱发大脑退化型疾病。这类职业覆盖范围广泛，农民、教师在内的多种工作都未能幸免。;职业性的解释：农夫经常使用杀虫剂，所以患帕金森氏病的几率比较高；理发师经常接触用于染发的化学物质，会对大脑造成无可挽回的损伤，所以最可能死于老年痴呆症、早老性痴呆等病。至于牙医和兽医患早老性痴呆的原因，那是因为牙医在工作中，经常会接触水银等有毒化合物，而兽医则是因为接触了有害的生化物质。 ;临床表现—— 一般特点;主要临床表现;临床表现—— 1．静止性震颤;;临床表现– 2．肌强直;临床表现— 3．运动迟缓 ;临床表现-- 3．运动迟缓;临床表现-- 3．运动迟缓;临床表现-- 3．运动迟缓;临床表现-- 4．姿势步态异常 ;临床表现-- 4．姿势步态异常;临床表现-- 4．姿势步态异常;正常人行走时也会出现大量的自动动作，如手臂自然的摇摆，并和另一侧的腿同时运动。在转弯时通常是由头部的运动驱动，头部和眼睛先转过来，然后肩膀紧随，然后是躯干和腿的转动。行动迟缓的病人手???摇摆的动作减少，在转弯时头部也不能自然地先行转动，所以他们转弯时是僵化的整体样的。;病人在运动起始 阶段显得犹豫不决，行动起来也很缓慢并且非常容易疲劳，病人起步显得很迟疑，脚像粘在了地板上一样，在经过几次努力抬腿的尝试之后，病情严重的病人会 出现拖步步态，并且步幅会越来越小以至于突然停下来。 ;特殊姿势：尽管患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕 略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。 其他：可有植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压。少数病人可合并痴呆或抑郁等精神 症状。 ;在发病初期，有时病 人的站姿会发生变化，有时走路时一条腿显得僵硬，或者是有一些动作如走路时胳膊肘弯曲贴在身体的一侧。别人可能会问“你的腿怎么了？走路好象有点瘸” ；或是会提醒他“站直喽，别总是驼背”。 ;情感淡漠是患者的主要特点 ;检查 ;帕金森的诊断;帕金森的鉴别诊断;帕金森的危害;帕金森是慢性进展性疾病，目前无根治方法，多数患者发病数年仍能继续工作，也可迅速发展致残。疾病晚期可因严重肌强直和全身僵硬，终至卧床不起。死因常为肺炎、骨折等并发症。 ;邓小平——领袖的遗憾;希特勒——被帕金森打败的首领;拳王阿里——拳击手的颤抖;陈景润——受困于医学界的哥德巴赫谜题;帕金森分级;帕金森的治疗;帕金森病的治疗方法;药物治疗;药物治疗原则;左旋多巴;左旋多巴抗震颤麻痹的作用特点：;左旋多巴的不良反应;长期应用左旋多巴后出现的运动并发症;COMT抑制剂（2）;剂量与用法 Ent 临床上常与左旋多巴/ 卡比多巴合用治疗帕金森病,剂量范围为每日400～1600 mg,从小剂量开始直到出现最佳疗效。Ent 的最大安全剂量为每日2000 mg 如患者的多巴胺能不良反应增加(如运动障碍,体位性低血压), 则左旋多巴剂量需要减少 如果需要中止Ent ,应避免突然停药 对患有心血管病、精神病、肝脏疾病及接受儿茶酚胺类药物治疗的患者,应慎用Ent ;不良反应 最常见的不良反应为头痛、腹泻、腹痛,不良反应发生率 5 % 其不良反应包括伴随左旋多巴峰剂量的异动症恶化、低血压、便秘和尿变色 口干、尿潴留、便秘等 恩他卡朋对肝酶、ECG和实验室指标无影响，不需要监测肝功能 异动症、恶心和幻觉等通过减少左旋多巴剂量容易得到控制。必须明确是通过调整左旋多巴用量,而不是调整COMT 抑制剂用量来