最新针刀治疗肩周炎技术ppt课件.pptVIP

针刀治疗肩周炎技术东平县中医院针灸科 张胜利;小针刀医学 小针刀医学(原称小针刀疗法)是朱汉章教授是在中医理论指导下,吸收现代西医及自然科学成果,再加以创造而成的一门医学新学科.具有疗效好、见效快、疗程短、无毒副作用、适应范围广等优点,是一种深受广大患者欢迎的治疗方法. 2004年12月教育部组织的鉴定会结论为:小针刀医学在理疗、技术、器械等方面具有原创性,特别在临床治疗方面达到了国际领先水平. 在理论方面,小针刀医学以中医理论为指导,结合现代科学,借鉴外科手术原理并加以创新,形成了针刀医学的四大基本理论即：闭合性手术的理论、慢性软组织损伤病因病理学的新理论、骨质增生新的病因学理论、经络实质理论等，对临床治疗有重要指导意义，提高了疗效，由于小针刀医学在病因学基础研究方面有所突破，所以在内、妇、儿、皮等科也得到广泛应用。 ;针刀基本概念;小针刀医学的四大特点 简：治疗简单，无切口、不流血、病人痛苦小。 便：应用方便，一枚针刀、一副手套，皮肤常规消毒即可施术。 廉：费用低廉，治疗成本低，治疗费用低。 验：效果明显，一次见效，大部分三次治愈，有的一次即可治愈。 ;肩周炎;肩周炎按形成原因分类;肩关节的解剖;;肩关节结构组成;冈上肌腱和肩峰之间有肩峰下滑囊。 关节囊与三角肌之间有三角肌下滑囊 外层是三角肌，起自锁骨外1/3前缘、肩峰尖与其外侧缘及肩胛冈嵴，包绕肩关节的上、前、后和外面。向下收缩变窄成肌腱，止于三角肌粗隆。 冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，组成腱帽，又叫肩胛旋转袖或肩袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用 ;肩关节功能;病因病理;主要病理改变;临床症状;肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛 疼痛可向颈部或肘部扩散 3、功能障碍 肩关节各向功能均可受限 早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 外展、内旋、后伸功能受限明显 出现“扛肩”现象严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作 后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。 ;临床与实验室检查;检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。　　 1．摸口试验 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。　　 2．摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。 实验室检查 X线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄/增宽。 ;诊断和鉴别诊断;2.肩外疾病：颈椎病、冠心病、胆囊炎、肺部肿瘤等疾病;中医对肩周炎的认识;中医的病因病机;辩证分型;中医诊断标准 肩部疼痛逐渐加重，昼轻夜重，不能侧卧于患侧 肩部活动受限，以上举，外展、后伸、内旋为明显 肩前、肩峰处压痛 X线检查无异常，病程久者可见骨质疏松 疗效评定:按照《中医病证诊断疗效标准》 1.治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复 2.好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善 3.无效：症状无改善;肩周炎的治疗;技术方法;3.详细操作步骤： 术者戴无菌手套，患者取坐位（体质较差者可取侧卧位）患肢下垂 肩部铺无菌洞巾，分别在患者的喙突肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大圆肌、小圆肌抵止点找出敏感压痛点，并用标记 术区常规消毒 2%利多卡因皮丘麻醉 按小针刀疗法，针刀线与肌纤维走向平行刺入，直达骨面，先纵行，后横行剥离及切开剥离出针 治疗后，可在刀口处挤出瘀血数滴，更有利于局部代谢加快 用纱布或创可贴覆盖针孔，3天不得湿水 1周复诊1次，一般2-3次即愈 ;4.治疗时间及疗程 根据病情轻重及病史长短，7天治疗1次，每次可选2-4个穴位进行治疗，最多可连续治疗3次 5.关键技术环节 使用小针刀疗法，首先明确诊断，必须严格掌握适应症和禁忌症 手术环境需无菌，治疗点局部常规消毒 要以体表标志、体表投影点为依据，确定治疗点，准确标记进针点和针刀方向，选择准确的针刀手术入路，严格按照针刀规程操作。 针刀的操作方法：纵行疏通、横行剥离、提插切开剥离、铲剥法、通透剥离法 注意避开神经、动脉、静脉等，切勿超范围运针;6.注意事项 针刀治疗时，必须要熟悉解剖位置，严格遵照操作规范不可刺入过深超范围运作。沿骨面施术，切忌损伤血管神经，摸索进针小心剥离，注意患者的感受 在做治疗时，患者需保持固定体位 掌握针刀的异常情况处理与预防，如晕针、出血、周围神经损伤 注意严重并发症：血肿，神经损伤;禁忌症;肩周炎的其他治疗;3.气血虚弱 以局部、足阳明胃经穴为主 处方：肩髃 膈俞 肩贞 足三里 气海 配穴：眩晕