治疗肝肿瘤的现状及展望ppt课件.pptVIP

射频消融治疗肝肿瘤 现状及展望 第三军医大学西南医院全军 肝胆外科研究所 中国人民 解放军西南肝胆 外科医院 马宽生 董家鸿;手术切除仍是肝肿瘤治疗最有效的方法 ，但切除率仅为20-30%. 近十年来，肝肿瘤间质消融疗法发展迅速。 射频消融(Radio-frequency Ablation, RFA)是目前应用最广泛、被认为是最具前景的方法之一 。 ;一． 历史回顾 ;1990年， McGahan and Rossi 用RFA 方法治疗肝肿瘤。 Ross -1996年发明了鞘形可张开的多电极RFA针用于肝肿瘤的RFA治疗。开创了RFA治疗的新纪元。 ;射频发生器产生460-500 KHz电流 ;优点：损伤小，恢复快，可重复；烤箱效应。 缺陷：大肝癌 (d≧5cm)三维空间漏空，病灶残留，治疗不彻底,估息疗法。 ;三．射频消融装置及其发展 ;Cool-Tip冷循环射频;2.电极针： 最初的射频消融装置使用的是单极的针形电极，为增加凝固性坏死的范围，陆续采用： 1双电极针或多电极针。;2可冷却电极，治疗时在电极内持续滴注0°C生理盐水。防止碳化。 ;西南肝胆;4目前正在研制和将应用的串形多电极;增大电极针直径的多电极(一次治疗直径达7- 10cm的病灶)等。 3.其它：电极板等。;四．临床应用 1-1. 适应症;四．临床应用 1-2. 禁忌症;四．临床应用 2.方法;四．临床 应用  2.方法 ;穿刺方法 超声引导 ;穿刺方法 CT透视引导 ;;;要求：直径3cm病灶插入中间;4-5cm多方向插入;大病灶多轴穿刺创造多个园柱体重叠治疗（50％）;Table 1. The number of deployments of an RFA multiple array needle electrode and total elapsed time to achieve complete tumor ablation in patients with HCC of varying diameters ;Table 2. The number of deployments of an RFA multiple array needle electrode and total elapsed time to achieve complete tumor ablation in patients with metastatic liver tumors of varying diameters ;四．临床应用 2.方法;四．临床应用 3.治疗后的复查;RFA前;增强CT：注意1.病灶密度的改变,低密度;2.增强后病灶无增强，边缘锐利。3.病灶大小变化，比RFA前增大。 RFA治疗后5个月以上的动态增强CT扫???未发现病灶明显强化者即可认为肿瘤已完全坏死 ;治疗前;RF前;;RF前;RF前;RF前3月;RF前:D=2.2cm;;RF治疗前后活检病理结果;右肝原发性肝癌RFA治疗后2天手术切除病灶，病灶呈凝固性坏死，病检未发现癌细胞残留。;病灶活检；AFP或CEA等癌标志物复查。 检查有病灶残余，再行RFA治疗，可多次进行，这也是局部治疗的优点。 评价治疗效果应多种方法联合进行。;四．临床应用 4.疗效评价 4.1 近期疗效 ;本所，早期14例5cm肝癌，1～3次RFA，半年以上的增强CT复查，其肿瘤完全坏死率达到了93％(13/14)，复发的1例经RFA补充治疗后也得到了完全坏死，1年生存率为100％ ;四．临床应用 4.疗效评价 4.1 近期疗效;四．临床应用 4.疗效评价 4.1 近期疗效;本所联合疗法：55例（68个病灶）；肿瘤直径5.1-13.0(8.3)cm; ⑴单纯RFA组(n=33); ⑵TAE+RFA组(n=10) ; ⑶TAE+PVE+RFA组(n=12) ;组别 ;四．临床应用 4.疗效评价 4.1 近期疗效;四．临床应用 4.疗效评价 4.1 近期疗效; 4.2 远期疗效 ; 4.2 远期疗效 ;4.2 远期疗效;4.2 远期疗效;五.射频消融治疗肝癌的合理性 ;五.射频消融治疗肝癌的合理性;六．射频消融治疗肝肿瘤的安全性 ;七