小儿腹泻的诊断与治疗2015ppt课件.ppt

小儿腹泻的诊断与治疗;腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因 全球每年约有20亿例腹泻 腹泻病主要影响2岁以下儿童 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因 我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年 ;;2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因;;?一、?概念;按病因分; 1、 消化系统发育不成熟 2、免疫系统发育不成熟,防御功能较差 3、人工喂养 肠炎感染机会比母乳喂养 儿高10倍;感染的动物;病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 轮状病毒 诺沃克病毒 肠道病毒等（包括柯萨奇病毒、埃可病毒肠、 肠道腺病毒）。 ;细菌： 致腹泻大肠埃希菌  致病性大肠埃希菌 产毒性大肠埃希菌 侵袭性大肠埃希菌 出血性大肠埃希菌 ;空肠弯曲菌 耶尔森菌 其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等;真菌：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌， 婴儿以白色念珠菌性肠炎多见。 原虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫;2、肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。 3、抗生素相关性腹泻 ;一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。 ;饮食因素： 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。;气候因素： 冷--肠蠕动增强。 热--消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。;四、发病机制和病理生理;;;（二）感染因素 1.细菌性肠炎：主要通过细菌产生毒素作用及细菌侵袭性作用为主要发病机制。 ;产毒性大肠杆菌 ; 侵袭性细菌? 在肠粘膜侵袭和繁殖? 炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）? 水和电解质不能完全吸收? 腹泻? 便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状? 侵袭性肠炎发病机制 ;2.病毒性肠炎 ;病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制;按病程分类： 急性腹泻：连续病程＜2 周 迁延性腹泻：2周至2个月 慢性腹泻：＞2个月 国外学者亦有将病程持续2周以上的腹泻统称为慢性腹泻，或难治性腹泻。 ;轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。 消化道症状：大便每天10次以下，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。 便检有大量脂肪球。 全身中毒症状：无。 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。 ;消化道症状; 水、电解质及 酸碱平衡紊乱;由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。 按脱水程度分： 轻、中、重度 脱水 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。 按脱水性质分： 低渗、等渗、高渗性 脱水;婴幼儿脱水判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）;;;;;眼窝凹陷、眼裂不能闭合：;口唇干燥、皲裂;脱水程度及表现;根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：等渗性脱水：Isotonic Dehydration 临床最多见常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 水和Na等比例丢失，血Na：130～150 mmol/L。  特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。; 低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na＋失水，血Na＋ 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克； 外