前列腺癌与BPH的PSA差异ppt课件.pptVIP

前列腺癌与BPH的PSA差异;;THE PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN ERA IN THE UNITED STATES IS OVER FOR PROSTATE CANCER: WHAT HAPPENED IN THE LAST 20 YEARS?;Stamey等对1317例前列腺癌根治患者分析发现，1983-1988年间与1999-2003年间相比：;;;;; 研究者认为， 1983-1988年间ＰＳＡ与前列腺癌密切相关，而1999-2003年间ＰＳＡ仅与前列腺增生（体积）相关;Bader等报告1493例前列腺癌根治术患者 ２．４％ ＰＳＡ≤２ ｎｇ／ｍｌ ６％ ＰＳＡ=（２～４）ｎｇ／ｍｌ １２％ ＰＳＡ=（４～６）ｎｇ／ｍｌ １３％ ＰＳＡ=（６～８）ｎｇ／ｍｌ 表明:有相当部分的前列腺癌患者ＰＳＡ水平低（＜８ ｎｇ／ｍｌ），而且这部分病人与前列腺增生难以鉴别。;PSA的局限性;“正常值”界限下PSA的诊断价值; Hui Zhu等（2003年）报告：1999年至2001年对血清PSA2.6ng/ml的男性作前列腺癌筛选。对PSA升至2.6ng/ml者作前列腺穿刺活检，有523例检出前列腺癌，其中297例行根治性前列腺切除术，此297例中，223例PSA为2.6～4.0ng/ml，74例PSA4.0ng/ml。 结论是：对PSA2.6～4.0ng/ml者作穿刺活检，会比PSA4.0ng/ml者，检出更多的局限性前列腺癌病例。 最近的其他研究也报道,对于PSA介于2.6～4.0ng/mL时,活检仍能发现20%的前列腺癌; 上述资料提示，要更多地检出局限性前列腺癌，最适宜的血PSA值，应该是小于4ng/ml，而不是大于4ng/ml。所以，目前推荐的血PSA值4ng/ml作为前列腺穿刺的界限值，并不能最大限度地检出可治愈的局限性前列腺癌。;2004年Hessels D等报道以PSA3ng/ml作为活检指征提高敏感性，其阴性率达70-80%（Expert Rev Mol Diagn,2004） 以PSA≥2.0ng/mL作为异常时,其敏感性为96%、特异性只有13% 如将上限定为10ng/ml，提高特异性，则敏感性为23%，特异性96%，假阴性率77%，假阳性率4%;血PSA的产生过程及影响因素;PSA;PSA血清存在的形式;f-PSA; 现有多数医院的PSA免疫检测方法只能测出的血清PSA是fPSA和PSA–ACT，另三种不具有免疫反应性的cPSA含量低、不能测出。 临床检测：tPSA＝fPSA＋PSA-ACT T-PSA = F-PSA + C-PSA C-PSA ___ α1 –antichymotrysin-complexed PSA (PSA-ACT) ; pPSA;; ;何为BPSA?;BPSA 内切位点;proPSA的多种形式;-2 proPSA 在前列腺外周带染色， 显示与上皮内癌密切相关;cPSA及其相关参数;因前列腺操作后C-PSA水平几乎保持不变，原因： 第一种可能：在前列腺操作后，释放的fPSA量大，而释放的cPSA量小。 第二种可能：前列腺操作后仅释放fPSA，在血循环中fPSA再与ACT结合形成复合物。;;PSA检测时机;正常前列腺PSA值不高;Pca中PSA升高的原因;部分BPH患者血PSA升高;BPH中PSA升高的原因;体积增大;年龄;急性尿潴留 ;药物;生理影响因素 ;DRE;TURS;BPH治疗的影响;其他原因;血清PSA及PSA修正值测定在鉴别Pca与BPH中的应用;Pca与BPH的不同PSA及修正值;Rommel等发现以0.14为PSAD的临界值,PCa的阳性检出率为57.9%,其中 主张当PSAD值大于0.14或PSAD升高时，可不考虑DRE、TRUS和PSA的结果，行穿刺活检。;PSAD预示值的应用;PSAD局限性; Kalish研究发现,当在PSA在4.0～10.0ng/ml的范围时，PSAT诊断Pca比PSA和PSAD更准确。 Moon等以PSAT0.35ng/ml/cm3作为临界值，PSAT的敏感性为86％，特异性为89％ 国外一组5000例前列腺癌诊断回顾研究,发现PSAD的诊断意义基本与PSA相同。而应用PSAT:前列腺癌组与BPH组,二者差异有高度显著性意义(P0.001)。报道PSAT对前列腺癌诊断的敏感度和特异度分别为87.3%,89.1%。;PSAV;首次活检阴性而PSA持续升高者应至少再进行一次活检以排出PCa的存在。 也有研究表明，将PSAV≥0.75ng/ml