甲亢及护理ppt课件.pptVIP

甲状腺功能亢进的护理;讲授主要内容;什么是甲状腺功能亢进？;病 理;Graves病(GD)的临床表现;Graves病(GD)的临床表现;临床表现;二 甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音。 ;三 突眼（25%～50%）：包括两种情况。 （一）非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm ;（二）浸润性(恶性突眼): *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 *多见于单侧 *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗 ;四 其他表现 （一）局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿） （二）指端粗厚 ;弥漫性甲状腺肿;非浸润性;浸润性;胫前黏液性水肿例1;胫前黏液性水肿例2;Graves’病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨骨膜增生;特殊的临床表现和类型;[临床表现] 1.高热，体温超过39℃，大汗 2.心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑 3.神志障碍，躁动，昏迷 4.恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 5.循环衰竭休克 6.心衰，肺水肿 ;二 甲状腺功能亢进性心脏病 由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为 1.心律失常:房颤最常见。10%甲亢发生房颤 2.心脏扩大:心房和心室均可扩大 3.心力衰竭：右心衰或者全心衰 4.甲亢治疗后心衰可明显好转;三 淡漠型甲亢 1.多见于老年患者 2.高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 3.消瘦,腹泻 4.房颤,易患甲亢心脏病 4.表情淡漠 ;实验室和其他检查;直接反映甲状腺毒症的指标 1. TT4、 FT4 2. TT3、 FT3 综合反映甲状腺合成和分泌甲状腺激素的指标 131I摄取率 甲状腺SPECT ;反映垂体-甲状腺轴负反馈调节的指标;眼部CT/MRI 　诊断GO ;诊断标准;二)病因诊断 GD的诊断 １.甲状腺弥漫性肿大 ２.浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚 ３.TRAb/TSAb ;治 疗;适应症： （1）?病情轻、甲状腺轻中度肿大 （2）年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者 （3）术前准备，或手术后复发不宜用I131治疗 （4）作为放射性I131治疗前后的辅助治疗 评价： 应用最广，疗效肯定，一般不会引起永久性的甲状 腺功能减退。但仅能获得40%～60%治愈率，且疗程较长，需1～2年或更长，停药后复发率较高。药物的副作用时有发生. ;5 并发症 （1）放射性甲状腺炎：见于治后7～l0d，个别可诱发危象。 （2）突眼的变化：不同的患者结果不一致。 （3）甲减：暂时和永久性 ;[2]碘 1.作用机制 抑制T4的释放 抑制T4的合成（Wolff-Chaikoff effect) 抑制T4向T3的转化 2.适应症 甲状腺危象 手术前准备 甲亢患者应低碘饮食,否则甲亢不易控制 ;二）放射性131I治疗 1 原理 2 适应证 (1)?中度甲亢、年龄在25岁以上的患者 (2) 对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用，或长期治疗无效，或治疗后复发者 (3)不宜手术，或术后复发或不愿手术者 ;（三）手术治疗 1.适应证?? （1）中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者； （2）甲状腺巨大，有压迫症状者； （3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者;2.禁忌证? （1）较重或发展较快的浸润性突眼 （2）有较重心、肝、肾、肺等合并症，全身状况差而不能耐受手术者 （3）妊娠早期(前3月)及晚期(第6月以后) ;3.术前准备?? 术前必须用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制、心率＜80次／分，T3、T4在正常范围。于术前2周开始加服复方碘溶液，每次3～5滴，每日1～3次，以减少术中出血。 4.并发症 出血、感染、喉返神经损伤、甲减、甲旁减、突眼恶化、甲状腺危象。 ;护理;甲状腺危象的护理;严重突眼病人护理;用药护理;饮食护理;心理护理;休息与活动;健康指导;谢 谢！