甲亢治疗药物选择ppt课件.pptVIP

抗甲状腺药物的临床应用;内容;甲状腺功能亢进症;诊断;治疗;治疗;The Journal of Clinical Endocrinology Metabolism 2002;Vol. 87:3583-3589Arterial Embolization: A Novel Approach to Thyroid Ablative Therapy for Graves’ Disease Haipeng Xiao, Wenquan Zhuang, Shenming Wang, Binjie Yu, Guorui Chen, Muheng Zhou and Norman C. W. Wong;抗甲状腺药物;一名20岁未婚女性，因Graves’病典型症状和体征就诊。有轻度眼征，甲状腺增大为正常的1.5倍。甲状腺功能如下： FT4 2.3 ng/dl (0.8-1.8) T3 250 ng/dl (80-180) TSH 0.1 mU/L 24 hr RAIU = 40% 接下来该如何处理?;Graves病治疗：概述;GD治疗现状美国甲状腺学会调查结果Solomon B et al. 1991;Thyroid 1997;Tominaga et al. 1997;Tominaga et al. 1997;一名20岁未婚女性，因Graves’病典型症状和体征就诊。 有轻度眼征，甲状腺增大为正常的1.5倍。 甲状腺功能如下： FT4 2.3 ng/dl (0.8-1.8) ; T3 250 ng/dl (80-180) ; TSH 0.1 mU/L; 24 hr RAIU = 40% 与患者讨论了各种治疗手段后，患者更愿意接受一个疗程的抗甲状腺药物治疗;问 题:;;抗甲状腺药物：作用机制;甲状腺内;抗甲状腺药物的使用;抗甲状腺药物治疗甲状腺毒症：基本事项;Graves甲亢的治疗;Graves甲亢的治疗;哪种药物最好? 有效性 依从性 毒性;MMI和PTU 治疗Graves病甲亢的比较Nakamura et al. JCEM 2007;Nakamura et al. JCEM 2007;剂量有影响吗？不同基础T4和药物剂量组的甲亢患者治疗4周时的有效比例;Page et al. 1996;*依从 = 服用80%的药物 ;哪种药物? 药物毒性;; 1990-2007期间美国因PTU诱发肝衰竭而接受肝脏移植的患者数量 (N = 23);小结：哪个药物最好?;问 题:;*;她适合首选进行抗甲状腺药物治疗吗? 治疗前的哪些因素预示着患者是不是适合首选抗甲状腺药物治疗？;首选抗甲状腺药物治疗：疾病相关因素; 154例GD儿童患者，应用CBZ治疗24个月 中位年龄11.9岁，CBZ治疗停止后随访2年;Kaguelidou et al. JCEM 2008;问 题:;65岁女患， 6个月来体重下降20磅，紧张焦虑、心慌 体格检查：房颤，心率110次/分。无突眼，眼球活动无受限。甲状腺未触及。除了有细微的震颤外，没有明显阳性体征 实验室检查：FT4 2.6， T3 250 ， TSH 0.005. 甲状腺扫描显示甲状腺大小正常，摄取功能一致。24小时吸碘率37%;你推荐她接受放射性碘治疗;放射碘前的ATD治疗是否能预防并发症？ATD在放射碘治疗前的作用：Meta分析Walter MA et al. BMJ 2007;放射碘治疗前的ATD使用：ATA会员调查Solomon B. et al JCEM 1990; ;Chiovato et al. JCEM 1998;抗甲状腺药物的使用;ATD预治疗对131-I治疗GD后甲状腺激素急性改变的影响;未预先治疗;放射碘治疗后TSHR抗体的变化：接受和未接受他巴唑预治疗者的比较;放射碘治疗甲亢后继续应用他巴唑的情况Bonnema et al. Eur J Endocrinol 2003;RAI治疗后MMI对早期甲状腺功能的影响：随机对照研究;RAI治疗前和治疗后应用ATD是否对一些患者有益处？;GD的治疗：最佳的治疗方法是什么？;GD治疗5年后TSHR抗体的变化Laurberg et al. Eur J. Endocrinol 2008;Graves病甲亢;总 结;甲状腺结节(Thyroid nodule);流行病学;诊 断;病史;体格检查;临床表现;提示恶性病变可能的临床证据;实验室检查;辅助检查;甲状腺超声检查;甲状腺超声提示结节恶性变的特征;甲状腺核素显像;“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。 ;甲状腺MRI和CT