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心肌疾病病人的护理;心肌病分类;* 扩张型心肌病 * 肥厚性心肌病;扩张型心肌病概念 ;概 述;病理学特征： （大体）：以心腔扩张为主；心室扩张，室壁变薄、纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓。 （组织学）：心肌细胞肥大、变性与间质程度不同的纤维组织增多等病变混合存在。 ; ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????;病因和发病机制不完全清楚 可能与遗传＋持续病毒感染有关 ; 1.起病:缓慢 2.症状:逐渐出现心衰（交替脉、奔马律、水肿、肝大） 3.体征:心浊音界向两侧扩大 ;;扩张型心肌病临床表现; 1.检查 （1）X线检查??心电图检查：心脏大，心室大。心胸比大于50%，肺部淤血，肺水肿、有时可见胸腔积液 ;;（2）超声心动图提示： “大”“薄”“弱”“小”;;扩张型心肌病病心电图表现;心衰或心律失常或栓塞等表现;;尚无特殊治疗方法 1．对症治疗 心力衰竭治疗 ACEI/ARB、 β受体阻滞剂、盐皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂、窦房结抑制剂伊伐布雷定、利尿剂、洋地黄等 心律失常治疗 2．营养心肌 3．心脏移植术 ;埋藏式心脏复律除颤器（ICD）;;; 心肌非对称性肥厚、室间隔增厚向左心室腔内突出、左心室腔变小、左心室充盈受阻，舒张期顺应性下降。是一种遗传性心肌病，是青少年运动猝死的主要原因之一。;;病因/遗传学;病理生理学; ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????;评估病人;病因：可能与遗传因素有关 促发因素：儿茶酚胺代谢异常、 高血压、强度运动 发病机制： ;（二）临床表现 1．症状：; 杂音 备注 ;晕厥原因;临床表现-体征;辅助检查;; 超声心动图典型特点 ①非对称性室间隔肥厚≥ 15mm，室间隔与左室后壁厚度之比≥ 1.3； ②二尖瓣叶前向运动，即SAM现象(same anterior motion，SAM)：（梗阻性） ③LVOT变窄； ④左室腔一般小于56mm;二尖瓣叶前向运动，即SAM现象(same anterior motion，SAM)：二尖瓣前叶收缩期前向移动（SAM现象）;（三）检查及诊断 超声心动图对本病有非常重要的意义 可见左心室壁及室间隔均非对称性肥厚 严重心律失常是肥厚型心肌病病人猝死的 主要原因; 1．药物治疗 首选β-受体阻滞剂及钙阻滞剂 β-受体阻滞剂机制为： 消除肾上腺素能神经对心脏刺激作用 改善左室舒张功能障碍，改善心肌氧供需平衡，缓解心肌缺血 治疗心律失常 心率50～60BPM为宜;药物治疗-钙通道阻滞剂;其它药物治疗;肥厚间隔切开切除术; 经皮经腔间隔心肌化学消融术(PTSMA) 间隔支闭塞而造成的间隔心肌缺血坏死，使 间隔心肌的收缩力下降或 丧失，而术后间隔心肌坏死 变薄而减少流出道梗阻 心内膜间隔心肌射频消融术 ;酒精室间隔消融;双腔起搏器;猝死高危因素/ICD;1.基本同心衰护理 扩张性心肌病：洋地黄应警惕发生中毒 梗阻性肥厚型：应避免使用洋地黄 2．控制输液 输液不可过多、过快 3．胸痛护理 胸痛发作时可下蹲或握拳、吸氧，尽量不用硝酸甘油，遵医嘱使用β受体阻滞剂;4．观察病情 注意病人心率、心律、血压及 心电图的变化 5．避免诱因 避免突然屏气、站立、提取重物、 情绪激动、饱餐，戒烟酒 6．健康指导 告知病人避免劳累，注意休息， 预防呼吸道感染；给予高蛋白、高维生素、 清淡、富含纤维的易消化食物；坚持按医嘱 用药物;扩张型心肌病常有四大主要症状即心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞甚至猝死。 治疗应注意扩张型心肌病病人慎用洋地黄，肥厚型心肌病病人