心脑血管冠心病诊断与治疗ppt课件.pptVIP

冠心病诊断与治疗常见问题剖析;概述 心绞痛常见诊断错误分析 心绞痛常见治疗错误分析 急性心肌梗死常见诊断错误分析 急性心肌梗死常见治疗错误分析; 概述;概述 冠心病心绞痛型常见诊断错误分析 冠心病心绞痛型常见治疗错误分析 急性心肌梗死常见诊断错误分析 急性心肌梗死的常见治疗错误分析 ;病例一;病例二;诊断隐匿型冠心病过多;错误地将原因不明的心律失常、心力衰竭诊断为冠心病心律失常、心力衰竭型; 冠心病表现为反复心绞痛发作者称为心绞痛型，其诊断主要根据典型胸部不适病史、冠心病危险因素、心肌缺血证据等。心肌缺血证据主要指静息时、胸痛发作时、负荷试验时的心电图心肌缺血改变。或通过超声心动图、核素心肌灌注显象、动态心电图等诊断心肌缺血。冠状动脉造影可直接显示冠状动脉病变的有无、程度、部位，为冠心病诊断的金标准。;病史重视不够（一）;病史重视不够（二）;错误解释心电图ST-T改变;动态心电图的结果解释不当;用心脏X线检查及超声心动图来诊断冠心病心绞痛;冠状动脉造影应用不当;心律失常误诊为冠心病;神经症误诊为心绞痛;肥厚性心肌病误诊为冠心病心绞痛;消化道疾病误诊为心绞痛;带状疱疹误诊为心绞痛;漏诊不稳定性心绞痛（一）;漏诊不稳定性心绞痛（二）;因劳力性呼吸困难而漏诊心绞痛发作;概述 冠心病心绞痛型常见诊断错误分析 冠心病心绞痛型常见治疗错误分析 急性心肌梗死常见诊断错误分析 急性心肌梗死的常见治疗错误分析 ;病例三;治疗：; ①肝素抗凝； ②阿斯匹林； ③氯吡格雷； ④?-blocker； ⑤静滴硝酸甘油； ⑥地尔硫或维拉帕米； ⑦心痛定舌下含； ⑧ACEI； ⑨早期PCI或CABG； ⑩他汀类； ?戒烟； ?口服二甲双呱； ?注射胰岛素。 ; ①肝素抗凝； ②阿斯匹林； ③氯吡格雷； ④?-blocker； ⑤静滴硝酸甘油； ⑥地尔硫或维拉帕米； ⑦心痛定舌下含； ⑧ACEI； ⑨早期PCI或CABG； ⑩他汀类； ?戒烟； ?口服二甲双呱； ?注射胰岛素。 ;基层医院不少医生对不稳定性心绞痛未予重视，没有很认真判断病情，未及时收入医院，未及时予以监护，甚至忽视积极治疗，致使病情突然恶化。 ;抗心肌缺血药物选择及剂量不当;如一例“难治性心绞痛”病人，使用各种药物治疗一周后仍反复发作心绞痛。所用药物及剂量为：阿司匹林300mg，一天1次，硝酸甘油50mg/天静滴，倍他乐克25mg，一天3次。用药后血压为140/90mmHg，白天静息心率为70次/分。后将倍他乐克增加至50mg，一天3次，硝酸甘油静滴改为5-单硝异山梨酯缓释片50mg口服，一天1次，加用血管紧张素转换酶抑制剂雷米普利5mg，一天1次，使心率控制在55次/分~60次/分，血压控制在100~120/60~75mmHg后，病人症状显著缓解。 抗心肌缺血药物的剂量应根据症状、血压、心率调整。通常由小剂量开始，逐渐增加，直至症状缓解（心绞痛不发或发作显著减少）、血压和心率控制在正常偏低水平（收缩压降至100mmHg左右，心率降至60次/分左右），或已达到药物最大剂量。;硝酸盐制剂使用不当导致耐药（丧失疗效）;错误地常规或大量使用硝苯地平（心痛定）;（1）硝酸酯类 静脉滴注多用于反复心绞痛及急性左心衰，开始量为5-10μg/分，根据病情需要及耐受情况，每5-10分钟逐渐增加剂量，直至心绞痛缓解，但应避免收缩压下降（如下降20mmHg或收缩压＜90mmHg或心率增快。急性期主张24小时持续静滴硝酸甘油。 （2）β受体阻滞剂 β受体阻滞剂的剂量个体差异较大，治疗心绞痛时应使静息时心率减慢至60次/分左右为宜。 （3）钙拮抗剂 不稳定性心绞痛时应用钙拮抗剂的适应证：a.用β受体阻滞剂和硝酸酯类后仍有心绞痛发作；b.合并高血压；c.冠状动脉痉挛；d.不能耐受β受体阻滞剂时可用地尔硫或维拉帕米。 不稳定性心绞痛应用短效二氢吡啶类钙拮抗剂硝苯啶由于其反射性交感神经兴奋作用，主张与β受体阻滞剂合用，在应用地尔硫及维拉帕米时，应注意病态窦房结综合征，房室传导阻滞及心功能不全等禁忌证。 ;治疗不重视循证医学证据;忽视抗血栓治疗;阿司匹林应用不当;使用溶栓药物不恰当;冠心病治疗忽视危险因素控制 ;不重视调脂药的使用 ;介入治疗适应证掌握不当;概述 冠心病心绞痛型常见诊断错误分析 冠心病心绞痛型常见治疗错误分析 急性心肌梗死常见诊断错误分析 急性心肌梗死的常见治疗错误分析 ;急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂，血栓形成，或合并冠脉痉挛，受累冠脉完全闭塞，相应部位的心肌持续地缺血导致心肌缺血性坏死。 诊断主要依据临床症状、心电图、心肌酶三方面的典型表现。 治疗主要是再灌注、血运重建。;Pathogene