《重症病人的凝血功能障碍》ppt课件.pptVIP

[参考值] 因试剂不同而异，35~45s（国产试剂：30~37s；进口试剂：25~30s）； 测定值比正常对照值延长10秒以上有临床意义。 [临床评价] 1、延长 2、缩短 3、肝素治疗的监护 2．外源凝血系统凝血因子筛选试验 （1）血浆凝血酶原时间（PT） PT是反映外源凝血系统较为敏感的、最常用的筛选试验 [参考值 ] 测定结果的报告方式有： ①?以测定秒数表示，13~15s，一般超过正常对照值3秒为延长； ② 凝血酶原时间比值（PTR）=受检者PT(S)/正常对照PT(S)，参考值为1.00±0.05； ③ 国际标准化比值（INR）=PTRISI （式中ISI为国际敏感度指数），ISI值愈低，INR愈准确。 （2）血浆蝰蛇毒时间（RVVT） [参考值] 13~14s，超过正常对照3秒为延长。 [临床意义] 延长：见于FII、V、X缺乏；血小板减少症或血小板功能缺陷；存在异常抗凝物质或较高FDP等。 可用于鉴别由于FX或FVII缺乏造成的血浆PT延长。 3．共同途径凝血因子筛选试验 （1）血浆纤维蛋白原测定（Fg） 分为双缩脲比色法和凝血酶凝固法（Clauss法） [参考值] 2~4g/L [临床意义] 增高 减低 （2）因子XIII定性试验 [参考值] 在24h内凝块不溶解 [临床意义] 凝块在2h内完全溶解，表示FXIII有先天性或获得性严重缺乏，后者见于肝病、DIC、淋巴瘤和转移性肝癌、原发性纤溶等 常用的传统凝血检测 柠檬酸盐血浆 PT 磷脂 TF 促凝血酶原激酶 Ca++ 纤维蛋白 外源性途径 FVII 共同途径 FI – FII – FV – FX 内源性途径 FVIII – FIX – FXI – FXII 共同途径 FI – FII – FV – FX aPTT 磷脂 部分促凝血酶原激酶 Simmons 等研究发现，复苏效果如何与PT及PTT的相关性不佳，提示这些值异常改变在休克及大量输血治疗后延迟（24小时）发生 Ann Surg. 1969;169:4:455– 482 Counts等对接受大量输血病人的凝血功能的进行了一项大规模的前瞻性研究中发现PT、PTT及出血时间只有当显著延长时才有帮助，不能作为指导许多其他病人治疗的标准 Ann Surg. 1979;190:91–99 Lucas等在一项关于低血容量休克及复苏的一项大型动物实验中报道，PT及PTT很少发生改变，除非当输血量超过相当于15单位全血 Ann Surg. 1981;47:125–130 TEG符合以“细胞水平”为基础的凝血概念的凝血功能监测方法 血小板聚集功能 凝血因子 纤维蛋白原 纤维蛋白溶解 TEG?反应凝血的那些部分？ 时间 (min) 探针旋转 振幅 (mm) 以高岭土样本为例 R 凝血时间 IIa 生成的纤维蛋白形成 凝血旁路 参数r 凝血状况 凝血成分 低凝 高凝 - R (min) ˉ R (min) K (min) ˉ a (deg) ˉ K (min) - a (deg) ˉ MA - MA 血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解 血块速率 纤维蛋白X-联结 纤维蛋白??血小板 凝血旁路 血小板 K a 最大血块强度 （血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%) MA 30 min LY30 EPL LY30 7.5% EPL 15% N/A CI 功能紊乱 4-8 min 47°- 74° 1-4 min 55-73 mm -3.0 – 3.0 0-8% 0-15% TEG?看报告示意图及常用参数 EPL or LY30 CI值 R值 MA值 Angle 如果病人在出血 建议治疗：排除肝素影响后输入FFP 凝血因子缺乏 TEG5000实际图例分析 ？ 低纤维蛋白原水平 如果病人在出血，建议治疗：输入冷沉淀或FFP TEG5000实际图例分析 低血小板或功能不良 如果病人在出血 建议治疗：输入血小板 TEG5000实际图例分析 原发性纤溶亢进 TEG5000实际图例分析 原发纤溶亢进是正常凝血，异常纤溶。 治疗建议： 抗纤溶处理如6-氨基己酸 继发性纤溶亢进 TEG5000实际图例分析 继发纤溶亢进是异常凝血，正常纤溶。 治疗建议： 抗凝处理如肝素 TEG?图形正常为什么病人还在出血？ 外科原因? (90% 可能) 血管内皮相关的问题? 血小板抑制药的使用? 高凝血因子活性高凝 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素 TEG5000实际图例分析 高血小板活性高凝 TEG5000实际图例分析 建议治疗：抗血小板