急性胆囊炎胆道引流管的护理ppt课件.pptVIP

急性胆系感染;胆囊的解剖;解剖概要;应用解剖;5. 血供：胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉。胆囊动脉多来自肝右动脉，少数可来自肝固有动脉、肝左动脉、胃十二指肠动脉。?6.Hartmann袋（囊）?7.Heister瓣：内壁粘膜形成皱壁， 调节胆汁进出胆囊。;;?;; 急性胆囊炎（acute cholecystitis）;急性胆囊炎 acute cholecystitis;一、病因;二、? 病理;胆囊肿大、粘膜水肿； 囊壁增厚、血管扩张； 血供障碍、胆囊坏死； 囊壁纤维组织化、萎缩。;二、? 病理;三、? 临床表现;实验室检查;四、? 特殊检查：;;7、术中、术后胆管造影8、核素扫描捡查9、胆道镜捡查10、十二指肠引流?;五、? 鉴别诊断;六、? 治疗;?;??; 课堂小结： 急性胆囊炎是常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎，其中大部分为结石所致。典型的急性胆囊炎有右上腹绞痛，放散至右肩或右背部，Murphy氏征阳性。X—ray、B-us、化验检查等有诊断价值。; 慢性胆囊炎chronic cholecystitis 慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，90%的病人合并胆囊结石。;临床表现： 病史不典型，反复胆绞痛病史，厌油脂饮食，消化不良等症状。右上腹和肩背部隐痛。;诊断： B超， 口服胆囊造影剂 静脉胆囊造影 上消化道造影，胃镜等。;治疗： 伴有胆结石行胆囊切除术，对未伴结石、症状较轻，影像学检查胆囊无明显萎缩并具一定功能者，可先行非手术治疗：包括限制脂类饮食，服用去氧胆酸、消炎利胆药等中西医结合治疗。; 急性梗阻性化脓性胆管炎?（acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC） 急性胆管炎和AOSC是同一疾病的不同阶段， AOST为急性重症型胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)。;一、? 病因;二、病理;;三、? 临床表现;三、? 临床表现;四、? 诊断;五、? 治疗;2、非手术治疗： 扩容（恢复血容量）； 纠酸、纠正水电解质紊乱； 抗生素； 对症治疗（降温、镇静、吸氧）。;3、手术治疗 ：PTCD（经皮肝穿刺胆道引流 ） ENAD（经内镜鼻胆管引流术）胆总管探查术，胆总管减压T管引流术。;;术后护理：T型管观察，T型管保留时间，T型管拔除时规则等。 ; 腹腔及胆囊，胆道引流管的护理 术后腹腔引流管的护理 胆道手术放置的引流管常用的有乳胶管和双套管负压引流。 妥善固定，避免滑入腹腔或在不应拔管时脱出 观察有无溶液及胆汁瘘的发生。 引流管一般在术后48至72小时拔除;胆囊，胆道引流管的护理 按共引流管安置部位，分别写明标志。如胆囊造瘘管，胆总管T型管，胆肠吻合口内支撑管等接引流袋或瓶，妥善固定，防止滑脱。 观察胆汁引流的量，并注意其颜色、性质， 定期更换引流瓶，注意无菌操作。 保持引流管的通畅，如不畅可以用手挤捏导管或用无菌盐水冲洗，但压力不宜过大，以免引起胆管炎;胆管引流管长期放置会造成胆汁的大量丢失，影响消化功能，如单纯行T型管引流者，术后7天左右即可用抬管方法，减少胆汁丢失 胆囊胆道引流管的拔除 胆囊造瘘管一般在术后2周以后拔除。 胆总管T型管于术后10至14天拔除，如体温正常，黄疸消失，胆汁每天减少至200至300ml左右，先行夹管1至2小时。细心观察，若无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，全日夹管1至2天后拔管，或术后10至14天行常规T型管逆行胆造影，开放引流胆道造影剂，1~2天后拔除。;胆囊胆道引流管的拔除 注意事项 拔管前先引流胆汁1~2小时后再拔管，拔管时应注意用手下压腹壁，轻轻拔除，防止暴力。以免将导管窦道撕断，造成胆汁性腹膜炎。 拔管后用无菌纱布包扎引流口处，并及时更换敷料，注意严格无菌操作。 ;胆囊胆道引流管的拔除;??