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强迫症的发病机制及治疗 01临床3班 孙翊夫 概述 强迫症又称强迫性神经症（Obsessive-Compulsive neursis），是指被迫无奈的反复出现的不合理的观念、意向或行为，患者力图控制，但又无力摆脱，以致产生内心冲突，并伴随强烈的心理焦虑的一种神经性障碍。 OCD的典型临床症状 OCD的典型临床症状主要有两类： 强迫观念，即强迫性怀疑和回忆，强迫性穷思竭虑，一种观念在脑海中反复萦绕回旋，虽想竭力排除和克服但无能为力 强迫行为，即强迫性长时间的重复某一行为。 流行病学（人间分布） 多发于青少年 男性〉女性 脑力劳动者〉体力劳动者 强迫症的发病机制 遗传因素 社会心理因素 生物学（器质性）因素 强迫症的发病机制 遗传因素 人格特征主要受遗传的影响 A血型人易患强迫症 强迫症的发病机制 社会心理因素 家庭教育 性格缺陷 生活中的不良刺激 强迫症的发病机制 生物学（器质性）因素 5-羟色胺假说 脑影像 精神外科 强迫症的治疗 心理治疗 行为治疗 药物治疗 手术治疗 强迫症的治疗 心理治疗 冷静分析本人的人格特点和发病原因，包括童年有无产生强迫症的心理创伤。如果能找出原因，应树立必胜的信心，克服心理上的诱因，从而消除患者的焦虑情绪。鼓励患者以意志去克服强迫症状，让患者学会“自控法”，通过自我克制进行自我治疗。 强迫症的治疗 行为治疗 暴露疗法(exposure)和反应预防(responseprevention)是治疗OCD有效的行为治疗，两种疗法通常结合使用。 习惯化训练 思维停止法 强迫症的治疗 药物治疗 氯丙咪嗪 选择性5-HT回收抑制剂 (氟西汀、氟伏草胺、帕罗西汀、舍曲林) 强迫症的治疗 药物治疗+行为治疗+心理治疗 总有效率70%-80% 另有20%-30%临床上的难治性强迫症 强迫症的治疗 手术治疗 ＯＣＤ的手术治疗是指对脑特定部位,采用立体定向手术毁损方法,切断神经纤维传导通路,引起局部损伤,达到改善和消除某些功能性神经疾病症状的治疗方法。 手术治疗 目前研究认为 皮质——纹状体——丘脑—— 皮质 通路与人的强迫性思维和欲望有关系 手术治疗 尾状核下束切开术 边缘叶脑白质切开术 扣带回前部切开术 内囊前肢切开术 手术治疗 定位精准、损伤小 不用开颅、出血少 成为难治性OCD的首选治疗方法 Thank you