帕金森病诊治进展ppt课件.pptVIP

（3）长期服用左旋多巴出现的合并症 症状波动： ①剂末现象或疗效减退； ② “开-关”现象； ③冻结。 运动障碍（异动症）：剂峰多动；双相多动；肌张力障碍。 L-dopa 的合并症 药效 并发症 病程 5 年 剂未现象 开关现象 异动症 僵住现象 DA储存 2.0 1.37 认知功能障碍 1.47 左旋多巴疗效减退的阶段性 Stage I: 感觉不到每次剂量之间的差别 Stage II: 感觉中午药效减退 Stage III: 睡眠后症状改善效果消失，早晨动作不能及足肌张力不全 Stage IV: 开始较常出现剂未现象，“开”时间逐渐缩短 Stage V: 频繁出现剂未现象、突然出现的开-关现象 剂未现象 长期使用左旋多巴制剂后出现的有规律的、可预测的药物疗效减退 即每个剂量药物作用的时间缩短并小于4小时，而且药物的疗效也逐渐减退。 以运动波动为最常见 调整方法: 改换缓释片（息宁）, or 增加美多芭次数 减少美多芭, 增加恩托卡朋或激动剂 “开-关”现象 “开”是指药物治疗对患者起明显疗效，患者能运动。“关”是指患者运动功能丧失。是PD治疗后期一种常见的并发症， 临床上以突发性僵直和运动不能为特征，发生于任何时候，可持续数分钟，后又突然可以运动。 与病人服药时间、药物血浆浓度无关 无法预测关期的发生时间 处理：避免使用控释剂 换用DA受体激动剂 或加用COMT-I 症状波动—原因 外周原因: 胃排空速度减慢 饮食中蛋白太多 血中半衰期缩短 中枢原因: 对多巴胺受体脉冲式刺激 多巴胺贮存能力下降 多巴胺受体的变化 症状波动的处理原则 异动症的原因 剂峰多动：用药过量或DA受体超敏 双相多动：机制不清 异动症的处理原则 非运动症状的处理 5.3 感觉障碍 嗅觉减退：在病程早期就出现，往往在运动症状之前出现。约10%嗅觉减退的患者2年内进展为PD 视觉异常：表现为视网膜病变，如色觉和辨别觉改变，视网膜电图可在运动症状出现前异常。 疼痛：单侧肩部疼痛，多位于病变侧 5. 非运动症状 5.4 轻度认知功能障碍（MCI） PD中MCI发病率约26.2~55% 蒙特利尔认知评估（MoCA）量表较敏感 最新研究：MCI-PD和非MCI-PD分别有62%、30%进展为PD痴呆 5.5 其他：体位性低血压、便秘、尿失禁、勃起功能障碍、疲乏、焦虑 5. 非运动症状 七、诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据 1. 病史：起病缓慢，亚临床期4-6年，无脑炎、一氧化碳中毒、锰接触史以及服用酚噻嗪类药物史 2. 临床症状：震颤、运动障碍，强直 3. 体征：前屈姿势，慌张步态，写字过小症，面具脸 4. 对抗PD药物的治疗反应：左旋多巴治疗效果好 1. 我国的诊断标准（全国锥体外系疾病讨论会，1984）  （1 ）至少要具备四个典型症状和体征（静止性震颤、少动、僵直和位置性反射障碍）中的二个；  （2）?是否存在不支持诊断原发性帕金森病的不典型症 状和体征，如锥体束征、失用性步态障碍、小脑症状、意向性震颤、凝视麻痹、严重的植物神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻度锥体外系症状；  （3） 脑脊液中高香草酸减少，对确诊早期帕金森病和对特发性震颤、药物性帕金森综合征与帕金森病的鉴别是有帮助的。 （二）诊断标准 （1）可能是帕金森病：有震颤(静止性或姿势性)、强直、运动徐缓三项中的任何一项者（2）初诊为帕金森病：在静止性震颤、强直、运动徐缓、姿势反射障碍四项主要症状中，具有两项；在不对称性震颤、强直、运动徐缓中有一项表现明显者 （3）确诊为帕金森病：在静止性震颤、强直、运动徐缓、姿势反射障碍四项中具有三项，其中有两项表现明显者；在前三项中有一项不对称者 2. Calne 帕金森病的诊断标准（1991） （三）临床分期 Hoehn-Yahr 疾病分期 I 期 ： 单侧受影响 II 期 ： 双侧受影响但无姿势平衡障碍 III 期 ： 出现姿势平衡障碍 IV 期 ： 病人日常生活明显受限 ，但在他人 帮助下仍可进行 一定活动 V 期 ： 病人生活完全不能自理 ，必须卧床 诊断进展 外周标志： 1.无损伤性：运动参数分析、电生理参数、尿生化 2.最少损伤：生化检查，包括血浆、血细胞 3.损伤性：活检生化检查，如肌肉、鼻粘膜、周围神经、皮肤和神经组织 中枢标志 1.无损伤性：CT、MRI、PET、SPECT、诱发电位、质子磁共振波谱（MRS）等 2. 有损伤性：脑脊液生化、HVA与黄嘌呤比率、生物嘌呤、脑组织活检生化检查 正在研究诊断方法介绍（1） 运动参数分析（手写圆