帕金森病非运动症状的特征与治疗ppt课件.pptVIP

帕金森病痴呆（PD with Dementia，PDD） PDD鉴别诊断 DLB（Dementia with Lewy Bodies，DLB） 早期出现精神异常，尤其是幻觉，PD样表现，疾病进展累及记忆力 言语障碍出现较晚 静止性震颤发生率为20-50% 早期出现步态异常 对DA类药物疗效不一，抗精神药物有效 三、精神症状 帕金森病痴呆（PD with Dementia，PDD） PDD鉴别诊断 AD（Alzheimer’s Disease，AD） 明显记忆力↓，精神异常在疾病后期出现 早期出现全面记忆力↓，进展为失语、言语错乱 静止性震颤、强直、步态异常在疾病末期出现 对DA类制剂无效 三、精神症状 认知功能障碍治疗策略(ANN指南，2006) 证据分析结论： ——对PDD患者，卡巴拉汀很可能能够改善认知功能，但改善的程度为中等，而且有可能加重震颤（两项2级证据） ——对PDD患者，多奈哌齐很可能能够改善认知功能，但改善的程度为中等（一项1级研究和一项2级研究） ——尚无足够证据支持或否定吡拉西坦的疗效(U级) 推荐： ——可以考虑给予多奈哌齐治疗PDD (B级) ——可以考虑给予卡巴拉汀治疗PDD (B级) Miyasaki JM, et al. Neurology, 2006, 66:996-1002 三、精神症状 认知功能障碍治疗策略(EFNS指南，2006) 停用可能加重认知功能损害的药物： ——抗胆碱能药物（B级） ——金刚烷胺（C级） ——三环类抗抑郁药（C级） ——托特罗定和奥昔布宁（C级） ——地西泮（C级） 加用胆碱酯酶抑制剂： ——卡巴拉汀（A级） ——多奈哌齐（C级） ——加兰他敏（C级） ——考虑到他克林的肝毒性，不推荐其用于PDD的治疗 Horstink M, et al. Eur J Neurol, 2006, 13:1186-202 三、精神症状 胃肠道功能障碍 排尿障碍 直立性低血压 出汗异常 性功能障碍 四、自主神经功能障碍 发生机制 中枢机制 ——迷走神经背核、疑核等自主神经核团损伤 外周机制 ——副交感胆碱能神经功能障碍：口干、便秘、尿潴留、性功能障碍 ——交感肾上腺素能功能障碍：直立性低血压 ——交感胆碱能功能障碍：出汗减少 四、自主神经功能障碍 便秘 发生率：约70% 临床特点 ——可能发生在运动症状之前 ——对多巴胺能药物反应差 治疗 ——停用抗胆碱药物 ——非药物治疗：增加饮水、高纤维食物、增加活动 ——使用软便剂、缓泻药、乳果糖等 ——加用多潘立酮 四、自主神经功能障碍 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 帕金森病非运动症状的特征与治疗 滕军放 郑大一附院神经内科 郑大一附院神经退行性疾病研究中心 PD临床表现 — 运动症状 运动症状: 静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势平衡障碍 PD临床表现 — 运动并发症 症状波动： 剂末恶化- 每次用药的有效作用时间缩短，症状随血液药物浓度 发生波动 “开-关”现象- 症状在突然缓解与加重之间波动，开期常伴异动症 异动症： 剂峰异动症- 出现在血药浓度高峰期（用药1-2小时），与用药过量或多 巴胺受体超敏有关 双相异动症- 剂初和剂末均出现 肌张力障碍- 清晨服药之前出现小腿痛性肌痉挛 帕金森病临床表现 — 非运动 非运动症状: 精神症状： 抑郁、焦虑，认知障碍，幻觉，淡漠，睡眠障碍 自主神经症状： 便秘，体位性低血压，多汗， 性功能障碍，排尿障碍，流涎。 感觉障碍： 麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征， 嗅觉障碍 非运动症状的病理生理机制 黑质纹状体 通路 中脑边缘系统 通路 中脑皮层 通路 运动障碍 情感和行为 障碍 记忆力和注意力 障碍 听觉 障碍 视力 障碍 帕金森病 认知功能障碍 感觉神经功能障碍 多 巴 胺 缺 乏 PD非运动症状的认识过程 2006年3月，欧洲神经病学联盟(EFNS)和国际运动障碍学会发布“晚期PD治疗指南”，关注非运动症状 2006年4月：美国神经病学学会(ANN)发布“PD合并抑郁、精神障碍和痴呆的诊断及治疗指南” 2006年6月：英国国家临床技术研究院将PD非运动症状列为亟需解决的临床问题之一 2009年9月：中国帕金森病治疗指南（修订版） 2010年7月：美国神经病学会“PD非运动症状的治疗指南” PD非运动症状基本情况 发生率高 ——60%的PD患者具有一项以上的非运动症状 ——25%的患者具有四项以上的非运动症状 ——2