急慢性咳嗽诊断与治疗ppt课件.pptVIP

慢性咳嗽的诊断与治疗; 公车上，一个白衣男子不断地发出“咳、咳、咳”的声音，表情痛苦。不远处的一位妇人见状，会心一笑，对身旁的儿子说：“慢性咽炎!”白衣男子惊讶：“啊?”妇人的儿子询问道：“是不是感觉喉咙老有东西?”白衣男子：“嗯!”妇人儿子：“咳不出来又咽不下去，嗓子又干又痒，早上刷牙还恶心干呕?”白衣男子：“是啊。”妇人：“这是病!专业的药才管用。”此时，公车上的人都凑了过来，齐声问道：“啥药啊?” ;慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸？ 上述广告中的男子前来就诊，如何诊治？;咳嗽定义; 性质： 干咳 湿咳 时间： 急性3周 亚急性 3-8周 慢性＞8周;X线无明显病变 的慢性咳嗽;慢性咳嗽概况;大量的误诊误治 每个咳嗽患者看7.4个医生,做 8.5次检查 严重影响生活质量 ;慢性咳嗽对生活质量的影响 赖克方,等.广州呼研所吸2006;咳嗽感受器传入支的定位;《内经》 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也” ;慢性咳嗽的诊断和治疗;慢性咳嗽病因分布(1)Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990 ;; ; 慢性咳嗽病因分布(4);慢性咳嗽的常见病因;咳嗽变异性哮喘(CVA);CVA的重要特征：夜间咳嗽;诊断: 1)慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 2)支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20% 3)支气管扩张剂治疗有效 4)排除其它原因引起的慢性咳嗽 治疗: 原则与支气管哮喘治疗相同 表面激素+β2激动剂吸入,少数需口服激素。 预后： 治疗不正规，CVA可发展为典型哮喘。 ;CVA 典型哮喘;结 果;上气道咳嗽综合征(UACS);表现： 除咳嗽、咳痰外，常有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清 嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感 变应性鼻炎：鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等。 鼻-鼻窦炎：黏液脓性或脓性涕，可有疼痛（面部痛、牙 痛、头痛）、嗅觉障碍等。 变应性咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主。 非变应性咽炎：常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。 喉部炎症、新生物：通常伴有声音嘶哑。 ;体征： 变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水???，鼻 道及鼻腔底可见清涕或粘涕。 非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样 改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅 卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分 泌物。 变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿， 非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡 增生。 这些临床表现较为常见，但无特异性。 ;PNDS;鼻窦炎影像; 咳嗽具有季节性或提示与接触特异性的变应原（如花粉、尘螨）有关时，变应原检查有助于诊断 ; ;治疗：依据导致PNDS的基础疾病而定;定义：胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现。 临床特点：以咳嗽为唯一症状或主要症状，少数伴有胸闷，无喘息，部分病人有典型反流症状（胸骨后烧灼感、反酸、暧气等）。;GERC患者的临床特征 ;GER的诊断方法;食道pH值监测指标;　　　　DeMeester计分系统;食道pH值监测正常值;GERC诊断线索;GERC诊断标准;; GERC的非药物治疗 戒烟 肥胖者减肥 调整生活习惯，避免睡前进食 高蛋白低脂饮食，避免暴食 禁忌某些能降低LSP的食物（如：巧克力、咖啡、含薄苛类食物和乙醇）。 抬高床头10CM。 ;GERC的药物治疗;四、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）;EB的临床特点;EB临床特征;EB的诊断标准;EB治疗;EB的治疗效果- 34例 EB 患者随访 21个月 ;EB CVA Classic asthma;EB-独立的疾病? 哮喘的早期阶段? ;%;结 论;慢性咳嗽的其他原因;变应性咳嗽(atopic cough);变应性咳嗽(atopic cough)的临床特征;变应性咳嗽-诊断标准 ;药物性咳嗽;心理性咳嗽 ;感染后咳嗽;抗菌药物治疗无效。 可短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等。 对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗，如20mg泼尼松3～7d。 ; 1.仔细询问病史最重要，可为80%的慢性咳嗽病因诊断提供线索。 2.