一例冠心病 不稳定心绞痛的病例分析ppt课件.ppt

美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 一例冠心病 不稳定心绞痛的病例分析 病情简介 基本信息：女性患者，70岁，体重60kg 主诉：阵发性心前区疼痛2个月，加重2天 现病史：患者2个月前因天气变冷出现心前区疼痛，为压榨性疼痛，伴压迫紧缩感，持续时间约2-3分钟，每天发作2-3次，口服消心痛后可缓解，无恶心呕吐，无肩背部放散痛，无大汗，无反酸烧心。 患者2天前，无明显诱因心前区疼痛症状发作较前频繁，性质同前。为求系统诊治，就诊于我院，门诊“冠心病不稳定型心绞痛”为诊断收入院。 现患者偶有心慌，心前区疼痛未发作，乏力。病来无发热，无咳嗽咯痰，饮食可，睡眠差，二便正常。 既往史: 糖尿病病史4年 个人史：否认吸烟饮酒史 家族史：否认家族遗传性疾病史 过敏史：青霉素过敏 查体：T36.5℃，BP140/80mmHg，P66次/分， R18次/分。 辅助检查： ECG（12-14）：窦性心律，P 66次/分 冠脉CT（2009-7-20）：LAD钙化斑块伴狭窄 住院时间：12月14日-12月22日 入院诊断：1、冠心病 不稳定型心绞痛 2、2型糖尿病 出院诊断：1、冠心病 不稳定型心绞痛 2、2型糖尿病 3、亚临床甲减 主要治疗药物 1、营养心肌，改善心肌能量代谢：二丁酰环磷腺苷钙注射液、盐酸曲 美他嗪（万爽力片）； 2、抗板抗凝，预防血栓形成：阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）、硫酸 氢氯吡格雷（波立维片）、低分子肝素钠（克赛注射液）； 3、控制心率，降低心肌耗氧：琥珀酸美托洛尔（倍他乐克缓释片）； 4、扩张冠状动脉，增加冠脉血流量：单硝酸异山梨酯（依姆多缓释 片）、尼可地尔（喜格迈片）； 5、抗动脉硬化，调节血脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）、依 折麦布（益适纯片）； 6、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）； 7、改善脑代谢：奥拉西坦（欧来宁胶囊）、长春西汀氯化钠（杰力纾 注射液）； 8、控制血糖：阿卡波糖（拜唐苹片）； 9、其他：左甲状腺素钠（优甲乐片）、和血明目片。 治疗过程 入院第一日（2011-12-14）： 1、抗血小板、抗凝治疗，预防血栓形成：阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）100mg qd po+硫酸氢氯吡格雷（波立维片）75mg qd po+低分子肝素钠（克赛注射液）0.4ml q12h iH 药学监护点：① 阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）拜阿司匹灵肠溶片在饭 前用适量水整片送服，注意胃肠道反应 ②低分子肝素钠（克赛注射液）注射部位瘀点、瘀斑，一 般几天后会缓解不需停止治疗，除非注射部位引起坏疽。 ③双联抗血小板+抗凝治疗，注意出血倾向 2、扩张冠状动脉及外周血管，改善微循环：尼可地 尔片（喜格迈）5mg tid po 药学监护点：扩血管作用可能产生头痛，可耐受情况下应 继续使用，一般可逐渐缓解。 3、控制心率，降低心肌耗氧量：琥珀酸美托洛尔（倍 他乐克缓释片）23.75mg qd po 药学监护点：注意心率变化，避免静息时心率小于60次/分 4、强化降脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）10mg qn po+依折麦布（益适纯片）10mg qd po 药学监护点：使用时注意患者肝功能，升高超过正常值3倍 时注意减量或停用；注意是否发生肌痛、抽 筋等肌肉症状，当CK升高超过正常上限5倍 时应停药，以