慢性支气管炎和阻塞性肺气肿lyppt课件.pptVIP

慢性支气管炎和阻塞性肺气肿;目的要求;慢性支气管炎 （Chronic Bronchitis）;慢性支气管炎概述;病因;病因－吸烟;停止吸烟 ;病因－感染;病因－理化因素;病因－气候;病因－过敏因素;病因－呼吸道局部防御免疫功能低下;病因－植物神经功能失调;病理改变;临床表现;咳痰 ;喘息;体征;慢支炎的分型、分期;诊断标准;鉴别诊断;辅助检查;急性发作期、慢性迁延期治疗;急性发作期、慢性迁延期治疗;缓解期的治疗;预后及预防;阻塞性肺气肿 ( Emphysema);美国1965~1998年年龄校正的死亡率变化;定义 COPD是一种以气流受限为特征的疾病，这种气流受限常呈进行性发展，并非完全不可逆,伴有肺部对有害颗粒或气体所致的异常炎症反应。;这一定义没有使用慢性支气管炎和肺气肿，并且排除了哮喘。 慢性支气管炎的定义为咳嗽、咳痰每年至少3个月，连续2年以上，但可无气流受限。 肺气肿的定义为肺泡破坏，是一个病理学的术语，临床上使用并非恰当。 ;慢性支气管炎;COPD的发病：多种改变的气道疾病;COPD的发病：病理生理特点;COPD发病学的认识-恶性循环;COPD的发病：病理生理/临床特点;COPD的发病;发病机制;COPD的诊断基于暴露于危险因素的病史和存在气流受限(并非完全不可逆)，而不管有无症状。 有慢性咳嗽、咳痰以及曝露于危险因素病史的患者，无论有无呼吸困难，均应检测有无气流受限。;COPD包括的几种情况;肺气肿;肺气肿分类;发病机制;病理;病理生理;临床表现;临床分型;辅助检查;诊断与鉴别诊断;肺功能检查是诊断和评价COPD的“gold standard”。 每个与COPD诊断和治疗有关的医务工作者均应了解和掌握肺功能检测。;COPD;0: 危险期 肺功能正常 慢性症状(咳嗽、咳痰)? I: 轻度 FEV1/FVC 70%; FEV1 3 80%预计值 有或无慢性症状(咳嗽、咳痰) II: 中度 FEV1/FVC 70%; 30% ￡ FEV1 80%预计值 (IIA: 50% ￡ FEV1 80%预计值； IIB: 30% ￡ FEV1 50%预计值) 有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难) III: 重度 FEV1/FVC 70%; FEV1 30%预计值或FEV1 50%预计值伴呼吸衰竭或右心衰竭的体征。;并发症;治疗;治疗;1．COPD稳定期的处理 (1) 健康教育：可提高COPD患者应付疾病的能力，并使其保持较高的生活质量。 (2) 阶梯治疗方法：根据疾病的严重程度逐步增加治疗。 ;I 期COPD的治疗 ;IIA期COPD的治疗;IIB期COPD的治疗;III期COPD的治疗;(3) 改善症状： 其主要措施为按需或规律使用支气管扩张剂，如?2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱以及联合制剂。 以吸入疗法为佳。;(4) 非药物治疗：长程家庭氧疗，每日吸氧时间在15h以上，具有提高生活质量和生存率的作用。氧疗应使动脉血氧分压(PaO2)达到60mmHg以上，和/或动脉血氧饱和度(SaO2)达到90%以上。;2．COPD急性加重期的处理  COPD急性加重最主要的原因为气管-支气管感染和空气污染有1/3左右的患者其急性加重的原因不明。;出现以下情况时应考虑为急性加重：①症状加重，如气喘和胸闷，咳嗽加重和咳痰增多、痰液颜色改变以及黏稠度增加、体温升高等；②最大呼气流量(PEF)100L/min或FEV11L；③血气分析示呼吸衰竭，当PaO250 mmHg、PaCO270mmHg和pH7.30时提示病情严重，可能危及生命，应收入重症监护室进行治疗。;控制性氧疗：为治疗COPD急性加重期的基本措施。选用1~3L/min的氧流量进行吸氧。氧疗后，应在30min内进行血气分析，以判定氧疗的效果。有效的氧疗应保证适当的氧合，如PaO2在60mmHg以上，且无CO2潴留或酸中毒。;(2) 症状控制：吸入支气管扩张剂、茶碱和糖皮质激素的应用。糖皮质激素应口服或静脉注射，但不宜长期用药。泼尼松每日30~40mg，持续应用10~14日即可。;(3) 控制感染： 呼吸道感染的患者，如痰量增加、咯脓性痰液或有发热等表现时，应及时选择敏感的抗生素进行治疗。 加酶抑制剂的抗生素，如舒氨西林 第四代头孢菌素，如马斯平 碳烯霉素类，如伊米配能;(4) 无创性机械通气(N