慢性支气管炎病例分析ppt课件.ppt

慢性支气管炎病例分析 病史摘要 男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿l周,30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3～4个月，经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟40年，每日20支。 查体：T 375℃，P 110次／分，R26次／分，BP 135／70 mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2 cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。 辅助检查：WBC 5×109／L，N 92％。 一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则 (一)诊断  1慢性喘息性支气管炎急性发作 2阻塞性肺气肿 3慢性肺源性心脏病  4心功能失代偿期 (二)诊断依据 1慢性喘息性支气管炎急性发作 ①慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加重，伴发热  ②长期大量吸烟史 ③双肺干湿性啰音  ④中性粒细胞比例升高 2阻塞性肺气肿  ①活动后气促10年  ②体检肺气肿体征 3慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期  ①右心扩大体征  ②右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿) 二、鉴别诊断 1支气管哮喘 2冠心病 3心肌病 4心包积液 三、进一步检查 1血气分析 2胸片 3电解质、肝肾功能 4痰培养+药敏 5超声心动图 6心电图 四、治疗原则 1持续低流量吸氧、休息 2抗感染治疗(联合使用抗生素，或广谱抗 生素) 3化痰、平喘(支气管舒张剂) 4控制右心衰竭(间断利尿) 5康复治疗