三叉神经痛的诊断ppt课件.pptVIP

三叉神经痛的诊断与治疗;概述;病因与发病机制;临床表现（一）;临床表现（二）;临床表现（三）;三叉神经痛分类;诊断要点;鉴别诊断;三叉神经支炎 属继发性三叉神经痛，此病多发生于眶上神经，为持续性剧痛，发作后数日，部分患者额部出现带状疱疹(见图)。少数患者可发生角膜炎与溃疡。;牙痛 临床常可遇到将三叉神经痛误诊为牙痛，几次拔牙总不能止痛。细心查看牙有无病变；牙痛的阵发性不太明显；牙痛无“扳机点”；牙痛的发作与食物冷热关系很大 副鼻窦炎或肿瘤 上颌窦、额窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是否一样通畅， 细查各鼻窦的压痛点；鼻腔有无粘液或脓液史；疼痛的发作性不明显，此点在上额窦癌更为显著；患侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的透光检查；X线检查可帮助明确诊断。 ;半月神经节附近的肿瘤 　半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤如：听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重，不像三叉神经痛那样剧痛发作。另外，还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状，如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。颅底X线检查，岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。CT、X线造影检查可帮助诊断。 膝状神经节痛 　　　膝状神经节神经痛为阵发性，但发作时痛在耳内深处，向其附近的眼、颊、鼻、唇等处放射，并多在外耳道后壁有个“扳机点”。这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐，并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处，发生疱疹并味觉丧失 　　　 　 ;舌咽神经痛 　　疼痛亦为阵发性，大多在吞咽时发作。痛从扁桃体区及舌根起，向外耳道放射，亦可向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部放射。发作时患者多用手压迫下额角下方。在舌根背面外侧及扁桃体处有“扳机点”，颈外皮肤无“扳机点”。吞咽、说话及转头、大笑均可引起发作，更怕吞咽酸、苦食品。易伴发心动过缓或眩晕。患者多为35～65岁的人。此病颇为少见，发病率大约为三叉神经痛的1%。用1%的卡因液涂布咽后壁或扁桃体区的“扳机点”可停止发作。此外，三叉神经痛，痛在舌尖及舌缘，亦可资鉴别。 偏头痛 　　偏头痛是周期性、轻重不等的单侧或双侧头痛，有时患者表现为前额部头痛。此病发作前多有先兆，如同侧眼看到火星，或视力减退，甚或一时性同侧偏盲。头痛发作时可持续数小时至数日。此病发作多有一定的时间规律。难以确诊时可行口服麦角胺帮助鉴别诊断。 ;治疗;药物治疗;非药物治疗;立体定向射频热凝术;作用机制;适应证与禁忌证;术前准备（1）;术前准备（2）;术前准备（3）;术前准备（4）;卵园孔定位原则;手术过程(1);手术过程(2);手术过程(3);手术过程(4);手术过程(5);不良反应及并发症（一） ;不良反应及并发症（二） ;优点： 　①微创、准确、安全； 　②疗效好； 　③并发症少； 　④住院时间短； 　⑤成功率高，达98%以上； 　⑥可重复性好。;坚持不懈;病例1：张道美，女，69岁。左上颌＋下颌支疼痛20年;;病例3　丁金福，男，64岁。右上颌支＋眼支3月。