护理部呼吸监护课件.pptVIP

混合静脉血氧含量（CvO2） SvO2=75% CvO2=14~15ml/dl CaO2 – CvO2= 5ml/dl 肺泡动脉血氧分压差(A－aDO2) A－aDO2 ＝ PAO2 – PaO2 PAO2 ＝ (760 － 47) FiO2 － PaCO2/R R ＝ 0.8 A－aDO2＝ (760 － 47)×0.21 － PaCO2/0.8 PAO2 ＝150 － 1.25×PaCO2 正常＜15 mmHg 异常＞20 mmHg 氧合指数（PaO2/FiO2） 正常值：350~450mmHg（FiO2＝0.21） 轻度呼衰：190~280mmHg 中度呼衰：150~190mmHg 重度呼衰：＜150mmHg ARDS治疗后＞200mmHg，预后较好，＜150mmHg预后极差 PaO2/FiO2↓↓，A－aDO2↑：换气功能障碍 PaO2/FiO2↓↓，A－aDO2→：通气功能障碍 PaO2/PAO2 监测氧气交换的简便指标 肺内分流↑时PaO2/PAO2↓ 分流率（QS/QT） 单位时间内混合静脉血流经肺循环后未经氧合直接进入体循环的血量与心排量之比 QS/QT＝（Cc’O2－CaO2）/（ Cc’O2－CvO2） 正常值0.03（FiO2＝0.21） QS/QT ↑：肺不张、肺部感染、ARDS ARDS时QS/QT达0.3时，应采用PEEP 死腔率（VD/VT） 解剖死腔：从口腔、鼻腔直至终末细支气管不能进行气体交换的那部分气体，体重×2.2（ml） 肺泡死腔：进入肺泡而没有进行气体交换的那部分气体 生理死腔＝解剖死腔＋肺泡死腔 VD/VT＝（PaCO2－PECO2）/PaCO2 正常人VD/VT＝0.33~0.45 VD/VT ↑：PE、低血容量、肺气肿、ARDS（可高达0.75） PaCO2 动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力 正常值35~45mmHg 判断肺泡通气状态 PaCO2＝PACO2＝CO2产生量/肺泡通气量×0.863 ＜35 mmHg—通气过度 ＞45 mmHg—通气不足 判断呼吸衰竭的类型 代偿反应最大代偿10和55mmHg 呼出气CO2分压（PECO2） 呼气末CO2分压（PETCO2）正常值35~45mmHg CO2每分钟产量正常值150~240ml 导致PETCO2改变的临床情况 改变 原 因 突然↑ 束带松开，静注碳酸氢钠，CO2重吸收 逐渐↑ 通气不足，CO2生成过多 突然↓ 呼吸骤停，误插食道，管路漏气，大块PE，气道梗阻，突然通气过度 逐渐↓ 通气过度，氧耗量↓，PE CO2每分钟产量 增加——肌肉剧烈运动、发热、寒战、疼痛、紧张、感染、抽搐、补充大剂量葡萄糖 减少——麻醉、低温 血气分析结果和调节 血气分析 选择和调节 PaCO2↑，PaO2→ VT↑,f↑,通气量↑,PEEP↓,吸气压↑ PaCO2↓ VT↓,f↓,通气量↓,吸气压↓ PaO2↑ FiO2↓,PEEP↓ PaO2↓ FiO2 ↑,PEEP↑,吸气时间↑ PaCO2↑，PaO2↓ VT↑,f↑,吸气压↑,通气量↑ PaCO2↑，PaO2→或↑ PEEP↓,f↑,吸气时间↓ 肺功能监测 肺容量测定：VT、IRV、ERV、RV、IC、VC、 FRC、TLC 肺通气功能测定：VE、VA、MVV、TVC、VD 肺换气功能测定：VA／QC、Qs/Qt 肺呼吸动力功能测定：C、Raw、WOBp 肺容量 潮气量（VT）：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量，正常成年男性603ml，女性为487ml，平均500ml。 补吸气量（IRV）：平静吸气后，用力做最大吸气时所能吸入的气量，男性2.16L，女性1.4L。 补呼气量（ERV）：平静呼气后，用力做最大呼气时所能呼出的气量，男性0.91L，女性0.56L。 残气量（RV）：深呼气后再也不能呼出的肺内残气量，男性1.53L，女性1.02L。 肺容量 深吸气量（IC）：平静呼气后，作最大吸气所能吸入的最大气量，即潮气量与补吸气量之和，正常成年男性2.66L，女性1.9L。 肺活量（VC）：最大吸气之后最大呼气所测出的气量，正常成年男性为3.47L，女性为2.44L 。 功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内所残留的气量,正常成年男性为2.33L，女性为1.58L。 肺总量（TLC）：最大吸气后存留于肺部的全部气量,正常成年男性为5.02L，女性为3.462L。 通气功能又称动态肺容积，是在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。 （一）肺通气量 1. 每分钟静息通气量（VE） 正常 男6663±200ml