损伤性胆管狭窄的修复时机与方法课件.pptVIP

损伤性胆管狭窄的现代外科处理手术时机与修复方法;损伤性胆管狭窄;损伤性胆管狭窄的病因;损伤性胆管狭窄的病因;机械性损伤 电热性损伤 缺血性损伤 化学性损伤;损伤性胆管狭窄的后果;喻启玲，2002，中国实用外科杂志;损伤性胆管狭窄的后果;损伤性胆管狭窄分型;损伤性胆管狭窄分型;损伤性胆管狭窄的手术时机;狭窄近端肝胆管未必均能扩张至要求的程度 近端胆管壁常因持续胆道高压和/或反复胆管炎呈现进行性纤维组织增生 继发于长期胆道梗阻后的胆汁性肝硬化可能促使患者全身状况的恶化 医疗技术的进步使得局部炎症大多能在短期内得到较好的控制;现代观念;Thomson et al. 2006, Br J Surg;Johns Hopkins hospital, American N=142 Timing: 2-3 weeks after gaining control of the fistula Follow-up: 57.5 month Success: 90.8%;损伤三个月内手术者优良率(96.1%)显著高于损伤三个月以后手术者(83.3%) 术后7例吻合口狭窄，5例见于手术间隔时间3个月者;损伤性胆管狭窄的手术时机;实验猪胆道狭窄超过3个月肝功损害严重，修复术后恢复时间显著延迟;损伤性胆管狭窄的手术时机;损伤期：损伤后2-3天内 炎症期： 单纯狭窄：损伤后2-3天至2-4周 合并胆漏：胆漏、感染获得有效控制4-6周内 修复期： 单纯狭窄：损伤2-4周后 合并胆漏：胆漏、感染获得有效控制4-6周后;成功的胆管修复手术未必需要等待胆管扩张 对于适当选择的病例，早期修复可以取得优良的长期效果 延期修复的效果可能受到持续演进的肝胆病理改变的制约 应在有效控制胆漏和炎症的条件下，尽早实施确定性修复手术 确定性胆道手术时机应选择在损伤期与修复早期;胆管损伤的处理;胆管损伤的处理;胆管损伤的处理;早期处理 轻微胆管损伤经内镜和介入行内外引流 细小末梢胆管漏、胆囊管漏、肝外胆管微小裂口 局部条件良好者一期修复或重建胆管 控制胆漏和感染后等待择期修复胆管 汇合部胆管并血管损伤 胆管重度电凝损伤 胆管周围重度炎症 弥漫性胆汁性腹膜炎;胆管损伤的处理;胆管损伤的处理;损伤性胆管狭窄的手术方式;胆管狭窄的部位 胆管缺损和狭窄的程度 胆道梗阻的时程 胆管周围炎症 既往胆管修复病史 患者的全身状况 手术医师的经验和习惯;损伤性胆管狭窄的手术方式;;Hepp-Couinaud术式;损伤性胆管狭窄的手术方式;损伤性胆管狭窄的手术方式;损伤性胆管狭窄的手术方式;损伤性胆管狭窄的手术方式;损伤性胆管狭窄的手术方式;损伤性胆管狭窄的手术方式;损伤性胆管狭窄的手术方式;损伤性胆管狭窄的手术方式;;损伤性胆管狭窄的手术方式;损伤性胆管狭窄的手术方式;介入与内镜治疗;损伤性胆管狭窄的手术方式;损伤性胆管狭窄的手术方式;损伤性胆管狭窄的手术方式;损伤性胆管狭窄的手术方式;肝移植术;右后肝管的损伤性狭窄;特殊类型损伤性胆管狭窄的手术处理;特殊类型损伤性胆管狭窄的手术处理;胆管狭窄合并血管损伤;特殊类型损伤性胆管狭窄的手术处理;特殊类型损伤性胆管狭窄的手术处理;围手术期并发症增多 合并胆道梗阻可致肝脏坏死或脓肿 吻合口狭窄和反复发作的胆管炎 死亡率增加 (38% verus 3%) ;对于合并血管损伤的处理存在很大争议 多数患者无需特殊处理血管损伤 肝门板区域存在左右肝动脉的交通支 肝实质的血供主要来自门静脉系统 ;肝脏切除治疗胆管合并血管损伤;结 论;谢 谢！