手术疼痛与慢性痛内在联系20110527 蚌医ppt课件.pptVIP

手术疼痛与慢性痛内在联系;Company Logo;手术后疼痛（ Postsurgical pain，PP ）;疼痛的感知;1. Peripheral tissues; 循环系统：血压，心率 消化系统：肠麻痹，腹胀 代谢变化：高血糖 凝血系统：高凝状态 呼吸系统：肺活量减少 出院时间：延长 ;Company Logo;;慢性手术后疼痛综合症-回顾性调查;手 术;慢性手术后疼痛综合症易发因素;术后疼痛性质的转换过程;;慢性手术后疼痛综合症-外周机制（1）;慢性手术后疼痛综合症-外周机制（2）;交感-感觉耦联作用 情绪激动、缺氧等与交感活动增加有关的因素都易诱发疼痛的产生，交感神经系统通过发展异常交感功能，或者通过影响传入神经异常活动，参与许多神经病理性疼痛的形成;交感神经干预现象 微循环舒缩功能 毛细血管功能紊乱;相邻的未损伤纤维的兴奋性增加 神经损伤受损的神经纤维和DRG神经元影响到其相邻的未损伤的DRG神经元，及它支配的外周纤维和感受器;受损的神经纤维 雪旺氏细胞 巨噬细胞;慢性手术后疼痛综合症-中枢机制;Chronic pain - a special therapeutic challenge ;Increased stimulation of first afferent neuron ;?;Increased spontaneous activity and stimulus response ;Modulation of pain ;Company Logo;围术期常用镇痛药物;2 传导 对乙酰氨基酚 硬膜外阻滞 局麻;抑制超敏可有效解除疼痛;作用缓解;1 转换 NSAIDS COX-2 抑制剂 关节腔内注射 ;多模式镇痛;;;;运动/炎性疼痛;患者，女性，70岁，双腿全膝关节置换术，手术后双腿疼痛，肌注杜冷丁，自认为手术后疼痛是比较正常的。第3天后开始功能锻炼，从30日开始每天晚上2点以后双腿的大腿和小腿肚处就疼痛难忍，睡不着觉肌肉紧崩崩。两腿有麻木的现象，下地走路像踩着棉花;案例分析1;案例分析1;案例分析1;案例分析2;案例分析2;案例分析2;案例分析3;案例分析3;案例分析3;案例分析3;案例分析3;案例分析3;谢谢大家！