更年期综合症 医学ppt课件.pptVIP

更年期综合症 重庆三峡中心医院 刘维娟 更年期 妇女从生育期向老年期过渡的生理转化时期,介于40-60岁 更年期综合症 由于卵巢功能衰竭而引起的下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴功能障碍,出现一系列躯体症状的综合症 绝经前期:月经周期不规则 绝经:更年期妇女最后一次月经 绝经期:月经停止一年以上 病因及发病机理 病理性绝经:HPO轴病变(性染色体,卵巢) 全身性疾病(甲状腺,肾上腺,贫血,营养不良,免疫疾病) 自然性绝经: 病理生理 FSH↑ E2↓ P↓ 雄烯二酮激素↓ (游离睾酮↓,结合睾酮↑), DHEA↓,DHEAS↓ 分期 Ⅰ期:下丘脑-垂体功能活跃期FSH↑,性激素↓ Ⅱ期:排卵和黄体功能衰竭,无排卵,部分雌激素分泌 Ⅲ期:卵巢卵泡衰竭,性激素匮发,绝经 临床表现 生殖道:月经周期的改变 外阴 子宫 卵巢 血管舒缩障碍症状群 自主神经功能障碍:发热,潮红,自汗和心悸,持续约4分钟,1-2小时一次,1-2周一次,夜间多突然梦中惊醒,大汗淋漓,拌失眠,焦滤 75-80%有上述症状,绝经后2-5年出现,85%持续1年,25-50%在5年以上 精神神经系统 情绪不稳定,急躁,忧虑,抑郁,多疑,记忆力减退,神经过敏,注意力不集中,感觉异常 严重者类似精神病(抑郁型或燥狂型)发作 泌尿道:萎缩性膀胱炎 乳腺,皮肤,毛发 骨质疏松 心血管系统:冠心病,糖尿病, 以上临床表现与生活环境,文化修养,精神状态,和个人性格有关 检查 激素测定 特殊检查:阴道脱落细胞涂片 诊断性刮宫, 超声检查 骨密度测定 诊断 根据年龄,月经改变,自我症状 排除器质性病变 鉴别诊断 闭经:卵巢早衰,高PRL血症,多囊卵巢综合症 血管运动性潮红:甲亢,糖尿病,嗜铬细胞瘤,结核 异常阴道出血:绝经后6个月 心悸:冠心病,甲亢,高血压 治疗 一般不需药物治疗:心理咨询 精神紧张者可给予镇静药 性激素(ERT/HRT)治疗 指征:围绝经期月经紊乱,阴道大出血 出现更年期潮热,出汗等 泌尿,生殖道萎缩的症状 雌激素引起的骨质丢失及骨质蔬松 绝对禁忌症 原因不明的阴道出血 急性肝病及慢性肝损害 急性血管栓塞 神经血管疾病 近期发生的子宫内膜癌及乳腺癌 相对禁忌症 癫痫发作史 严重高血压,乳腺囊性纤维疾病.子宫肌瘤或胶原病 家族性高血压.糖尿病 偏头痛.慢性血栓静脉炎.胆囊疾病.子宫内膜异位症.慢性囊性乳腺炎 方法 ERT结合雌激素:0.625mg/d,25天/月,停5天,适用于子宫切除者 HRT结合雌激素:0.625mg/d,25天/月,甲羟孕酮2.5-5mg/d,加在周期的12-16天或每月的1-14天或每月的10-14天,后5天均停用,适用于子宫完整者,年龄较轻,绝经早期 甲羟孕酮10mg/d,共用5-7天,适用于绝经后症状重,需用HRT但又存在雌激素禁忌症者 合用雄激素:甲睾酮5-10mg/d, 21天重复3-6周期,绝经后单用雌激素更年期症状不能缓解,双卵巢切除,骨质蔬松明显,性功能下降者 其他 选择性活性雌激素调节剂 外用药 其他 药物,可乐定,补钙,维D等 谢谢!