指南解读 131I治疗Graves甲亢专家共识ppt课件.pptVIP

131I治疗Graves甲亢专家共识;内容提要;;《中华核医学杂志》2010，30（5）：346-351;参编专家;一、“共识”形成背景;中华医学会核医学分会普查结果;目前存在的问题（131I治疗甲亢）;“共识”形成;“共识”目的： 集思广益 行业规范 指导临床 “解读”目的： 进一步广泛征求意见，修订为指南;“共识”主要内容;二、“共识”解读要点;（一）131I治疗Graves甲亢临床基础;3.关于适应证与禁忌证;适应证解读;近期N Engl J Med 2011;364:542-50，及多篇相关报道 即将发表的ATA-AACE指南，及1993ATA指南均没有明确提出适应证具体细则，而共同表达了以上观点。;禁忌证问题;（二）治疗前诊断;（三）治疗剂量;减少131I剂量降低了甲亢治愈率;国外学者有主张个体剂量：一项随机对照研究认为，根据患者个体化准确计算的摄入量能达到更好的效果。;一次治疗后刚好达到甲功正常是困难的； 未被破坏的组织在促甲状腺激素受体的反复刺激下可能导致甲亢复发。 一般来说，治疗后发生甲减更常见。 Sridama V, McCormick M, Kaplan EL,Fauchet R, DeGroot LJ. Long-term followup study of compensated low-dose 131I therapy for Graves’ disease. N Engl J Med 1984;311:426-32. Radioiodine Therapy for Hyperthyroidism Douglas S. Ross, M.D. N Engl J Med 2011;364:542-50 ;（四）治疗前医患沟通要点;（五）治疗后特殊情况处理;（六）疗效评价与随访;鉴于TSH受抑制的情况可能在治疗成功后继续存在，故治疗后数月内FT4和FT3的监测尤为重要。 临床出现甲减症状，仅甲状腺激素水平低于正常范围,即使TSH仍处于受抑状态,应考虑早发甲减，及时替代治疗。;（七）安全性评价;131I治疗甲亢安全性良好——恶性肿瘤总发病率低于普通人群;131I治疗甲亢安全性良好——恶性肿瘤死亡率与普通人群无异;Graves甲亢合并症的处理;治疗转归;研究报道：并发有甲状腺功能亢进性心脏病的患者应用放射碘治疗作为单一方案治疗后并不使心脏症状加重。;2、甲亢合并肝功能损害;3、甲亢合并白细胞、粒细胞或血小板减少 ;4、甲状腺相关眼病;131I治疗法对GO的影响;戒烟很重要;2.Pinchera A 1998 Relation between therapy for hyperthyroidism and the course of Graves ophthalmopathy. N Engl J Med. 338:73-78 3.Thyroid-associated ophthalmopathy after treatment for Graves’ hyperthyroidism with antithyroid drugs or iodine-131. J Clin Endocrinol Metab 2009;94:3700-7;高度关注甲减;三、几个主要观点;甲亢不及时治愈可导致诸多并发症;甲亢并发症严重危害患者健康;131I治疗甲亢疗效好;(二)对甲减的认识;131I治疗甲亢后甲减发生率高，早发晚发有所不同;晚发甲减发生率与131I治疗剂量无关;相比甲亢甲减的治疗更容易，危害程度更轻;支持放射性碘治疗甲亢导致甲减;甲减的替代治疗是安全、简便的。;(三)关于预治疗;Effects of antithyroid drugs on radioiodine treatment: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Walter MA,et al. BMJ. 2007 Mar 10;334(7592):514 Abstract OBJECTIVE: To determine the effect of adjunctive antithyroid drugs on the risk of treatment failure, hypothyroidism, and adverse events after radioiodine treatment. DESIGN: Meta-analysis. DATA SOURCES: Electronic databases (Cochrane central register of controlled tri