房间隔缺损的护理ppt课件.pptVIP

房间隔缺损的护理; 定义：在胚胎期由于房间隔的发育异常，左右心房间残留的房间孔，造成心房之间左向右分流的先天性心脏病，称房间隔缺损。;房间隔缺损分类： 1、原发孔型缺损 2、继发孔型缺损： 　 ①中央型—又称卵圆孔型缺损最常见位于房间隔中央，缺损四周房间隔结构完整。 ②上腔型—又称静脉窦型缺损。相当于上腔静脉入口。 ③下腔型—缺损位于房间隔后足侧，与下腔静脉开口相延续。 ④混合型—缺损大，说明病人左心发育较差，易出现急性左心衰竭，术后维护左心功能。 ;诊断要点;（3）若病变未及时纠正，肺动脉压越来越高，右心负担逐渐加重，心房水平即可出现右向左分流。此阶段患者症状加重，可出现活动后昏厥、右心衰竭、咯血、发绀，发展为艾森门格综合征。 2.体征：胸骨左缘第二肋间听到吹风样收缩期杂音，无震颤。肺动脉区第2音亢进，伴固定分裂。 辅助检查 1.胸部X线检查。 2.心电图检查。 3.超声心动图检查。 4.心导管检查。;治疗; 外科介入封堵治疗 适应症：缺损大小适中，缺损四周边缘完整的中央型房间隔缺损。 手术方法 房间隔缺损修补手术，于全麻、低温体外循环下，经胸骨正中切口进行。缺损小的可以直接缝合。较大的缺损，最好用自体心包片修补。 手术禁忌症 1.房间隔缺损合并重度肺动脉高压已有右向左分流。 2.左心确实发育不良以及感染及心力衰竭控制不住者。 ;术后并发症;主要护理问题;护理目标;术前护理措施;2.预防和控制感染 （1）冬季注意患儿保暖，预防感冒及呼吸道感染 （2）注意患儿口腔及皮肤卫生，勤剪指甲，勤换衣物，勤洗手。 （3）如果术前有呼吸道感染或皮肤、口腔感染容易增加术后发生感染性心内膜炎的风险，术前应使用足量的抗生素预防感染。 3.营养 （1）根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，精心喂养，一定要保证充足的热量及补充必要的营养成分。;（2）指导家属正确喂养及添加辅食，减少零食的摄入。 （3）如贫血，可小剂量多次输血。 4.控制病情，预防并发症 （1）患儿要注意休息，防止腹泻及感冒 （2）及时观察血氧饱???度、患儿的面色、皮肤颜色，避免患儿过度哭闹。;术前常规准备;术后护理;2、呼吸系统： ａ妥善固定好气管插管，防止打折、移位、脱出，注意固定的松紧度是否合适，同时检查口唇是否被牙垫压迫，防止挤压引起破溃。 ｂ观察呼吸频率、胸廓起伏，两侧呼吸音，定时监测动脉血气并根据血气结果调整呼吸机参数 ｃ保持呼吸道通畅，气管内吸痰，要注意呼吸频率、心律变化，吸痰前后先给予100%纯氧，并用皮球加压给氧膨肺，防止肺不张，吸痰时间要少于15秒，防止出现由于急性缺氧引起的病情变化。 ｄ预防肺部并发症的发生，定时翻身、拍背、拔除气管插管后鼓`励病人有效咳嗽，定时给予雾化吸入 。;3、伤口及引流液的观察： 观察伤口有无渗血，引流装置负压腔内有气体溢出，需检查瓶及负压腔是否漏气，引流管是否通畅胸腔引流液量及性质。术后早期病人引流液较多时，应考虑是否鱼精蛋白中和不全或肝素反跳情况。可根据ACT的结果给予鱼精蛋白中和肝素，若鱼精蛋白已补足，应用大量止血药后引流仍多，应及时报告医生进行处理。 ;4、泌尿系统：记录尿量及性质，防止逆行感染。 5、消化系统：术后病人给予洛凯1支(40mg/支)静推，防止发生应激性上消化道出血， 听诊肠鸣音恢复时间和强弱 6、 神经系统观察：观察意识状态，瞳孔大小是否对称，灵敏度。 7、维护左心功能：ASD修补术后心房的左向右分流消失，左心容量负荷（前负荷）增加，所以严格控制静脉输入液量，减少左心负荷，切忌输液过多，控制入量的原则是严格控制单位时间内液体入量，随时监测左房压，中心静脉压，有创动脉血压，尿量等，并准确记录出入量，防止发生肺水肿，急性左心衰竭。;8、疼痛护理：评估疼痛情况，提供安静舒适的环境、遵医嘱给予镇痛药物。 9、基础护理：口腔、会阴、保持皮肤清洁、定时翻身、压疮预防。 10饮食指导：一般清醒，有自主呼吸及病情稳定的患者术后次日开始进流质饮食，以后逐渐过渡到正常饮食。如果患者出现恶心、呕吐、胃肠道不适，应先禁食;体位与活动;健康宣教;饮食 适当补充营养，吃有营养易消化的饮食，如：面片、馄饨、稀饭，保证充足的蛋白质和维生素的摄入，如：瘦肉、鱼、鸡蛋、水果、各种蔬菜，但不要暴饮暴食，易少量多餐，根据医生要求合理控制孩子的出入量。饮食还要注意清洁，以防腹泻，加重病情。 用药指导 用药期间遵医嘱应定期到医院检查，观察药物的疗效和毒性反应、不良反应等，并在医师的指导下根据情况调整用药剂量或停药、换药。 ;呼吸系统