急性脑梗塞介入溶栓治疗ppt课件 姬松波.pptVIP

缺血性脑血管病的介入治疗;脑卒中的危险因素;? 肥胖 ? 缺乏合理运动 ? 高半胱氨酸血症 ? 食盐摄入量高 ? 血小板聚集性高 ? 口服避孕药 ? 遗传因素 ? 季节与气候 ? 膳食营养素缺乏 ? 药物滥用 ? 促凝危险因素 ? 其它疾病;分类;病因;动脉血栓形成 : 进行性过程;脑缺血区的梯级改变;脑组织对缺血耐受性最差;超选择性动脉溶栓比静脉溶栓具有更高的再通率和更低的脑出血率，但动脉溶栓价格贵及不能尽早给予，可能耽误病情。 近来有主张联合应用静脉和动脉溶栓方案即先给予一定剂量的溶栓剂静脉注射，争取时间，同时积极进行超选择性动脉溶栓。 溶栓治疗最严重的并发症为脑出血。急性脑梗死不经溶栓治疗时症状性脑出血发生率5%~10%，溶栓治疗时症状性脑出血20%~28%。;溶栓时间窗：发病3-6小时内. 发病6-24h：由于组织破坏已达到细胞水平，血管再通会造成再灌流出血，因此不选择溶栓。;时间窗及用药 美国及欧洲：时间：3小时以内 药物：r-tPA 0.9mg/kg 中国: 时间: 6小时以内 药物: UK 100-150万单位 r-tPA 0.9mg/kg ;适应征;;;并发症 ;;尿激酶以2万单位/分泵入50万单位后造影;泵入100万单位后造影;急诊脑血管造影;尿激酶50+30万单位后;不适合溶栓治疗，根据病情和病因，可酌情应用降纤治疗——各种蛇毒酶制剂，目前常用的蛇毒制剂有： Ancrod（含类凝血酶）：2~5Au/kg溶于250~500ml生理盐水中，6~8小时滴完。维持量1~2Au/kg溶于生理盐水100~200ml静滴，以后根据纤维蛋白原浓度决定用药或停药。 美国Stroke杂志发表Ancrod多中心试验认为发病6小时内应用，治疗缺血性脑血管有效，其疗效与其用量正相关。是一种安全有效的治疗方法，国内尚未见应用Ancrod治疗的报道。;东菱迪芙（巴曲酶、为类凝酶，是单链的糖蛋白）：首日10u以后隔日5u，5u，静滴。 降纤酶（含高纯度的类凝血酶）与东菱迪芙、Ancrod是的一类产品。首日10u，以后隔日10u，5u，静滴。;抗血小板聚集治疗;神经保护剂治疗;护理;术后护理;谢谢！