《急性冠脉综合征的诊断与治疗》ppt课件.ppt

急性冠脉综合征（ACS）;动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂血栓形成;不稳定型心绞痛(UA);不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高心肌梗死（ NSTEMI）的诊断和治疗;二者关系密切，病理生理和临床表现近似，但严重程度不同，病人没有出现心肌坏死生化标志物（CK、CK-MB或TnI）升高，为UA，否则为NSTEMI;A、NSTEMI与UA的三大临床表现;心绞痛的分级（CCS）： I级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快 或长时间劳力时发生心绞痛。 II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或风中行 走、情绪激动发作心绞痛，平地步行两个街区以上或 登一楼以上引发的心绞痛。 III ：一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登1楼引 发心绞痛。 IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发生心绞痛。;症状： 发作性胸痛;; AMI的血清心肌标志物及其检测时间 项目 肌红蛋白 心肌肌钙蛋白 CK CK-MB AST cTnI cTnT 出现时间(h) 1-2 3-4 2-4 6 3-4 6-12 100%敏感时间(h) 4-8 8-12 8-12 8-12 峰值时间(h) 4-8 10-24 10-24 24 16-24 24-48 持续时间（d) 1-2 7-10 10-14 3-4 2-4 3-5;如何进行临床危险度分层;如何进行临床危险度分层;GRACE风险评分系统;GRACE风险分层;A、一般处理;B、抗血小板治疗;;不做PCI支架手术的药物保守治疗ACS患者也需要服用波立维和阿司匹林一年吗？;;;C、抗凝治疗;C、抗凝治疗;C、抗凝治疗;依诺肝素?——NSTE/ACS领域唯一被证实优于UFH的LMWH; 依诺肝素是唯一被证实优于UFH的LMWH，也是 唯一被ACC/AHA/ESC UA/NSTEMI治疗指南推荐的LMWH;D、抗心肌缺血治疗（一）;D、抗心肌缺血治疗（二）;D、抗心肌缺血治疗（三）;E、ACEI或ARB的应用;F、他汀类调脂药物应用;血运重建治疗;;;;;保守治疗 vs PCI治疗（一）;保守治疗 vs PCI治疗（二）;出血风险评分—CRUSADE出血评分系统;CRUSADE出血风险分级;STEMI的诊断与处理; 定义： 心肌缺血性坏死，是在冠脉病变基 础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死 ;STEMI的诊断标??;心电图： 特异性变化： ST段抬高：心肌损伤区 （多呈弓背向上型） 病理性Q波：心肌坏死区 T波倒置：心肌缺血区 动态变化 定位 ;A、再灌注治疗（一）;再灌注治疗（二）;再灌注治疗（三）;再灌注治疗（四）;再灌注治疗（五）;再灌注治疗（六）;再灌注治疗（七）;出院后长期药物治疗—ABCDE;二级预防—ABCDE;谢谢;联系方式： 中南大学湘雅三医院心内科 欧阳茂 电话：15111306619